新病案管理模式下医院病案数字化管理探究

葛舒勇

诸暨市中医医院

医院病案是关乎民生的，与医疗事故的鉴定、人民群众的切实利益等有着直接的关系，是医疗工作的原始记录，对于医疗事业的发展具有重要的现实意义。

1 面临的问题

在新病案管理模式下，医院病案必定会朝着数字化的方向前进，但是在实际的数字化病案管理中难免会存在诸多问题，其主要表现在：

一是针对医院病案管理，没有做到与时俱进，无法实现集成化的发展，这样难免会对病案的管理工作造成一定的阻碍。

二是未能建立医院内病案的数字化共享服务平台，无法调取、查看病历档案，对档案资料的共享流通会带来一定的影响。

三是在信息化的时代下，医疗病案的安全性需要受到重点关注。因为网络的融入，电子档案难免会遭受到黑客、病毒等的侵袭，所以，提高数字化医院病案的安全性至关重要。

四是随着信息技术的不断发展，想要满足医院病案数字化的管理需求，就需要落实人才培养工作，确保人才跟上时代发展节奏。

2 病案数字化管理途径

2.1 实现病案管理的集成化发展

数字化病案作为医院临床信息的交汇，其本身记录了医疗机构的治疗方案和患者的实际情况等对应的数据。无论是从医院的角度来看还是从病患的角度来看，都需要重点关注数字化的病案。目前，各个医院都开始进行信息化系统建设，能更加清楚地认识数字化的病案，进而认识到在医院电子信息系统建设中数字化病案的重要性。但是受实际情况影响，数字化病案的优势还未能真正体现出来。所以，在新病案管理模式下要强调系统之间的链接，落实数据汇总工作，这样才能发挥数字化病案的集成化特色，让数字化病案的临床化发展趋势更加明显。

2.2 建立病案数字化共享服务平台

针对病案的信息化管理，需要完善的平台提供支持，这就要求建立并完善病案数字化共享服务平台。在不同时期同一患者可能会患不同疾病，其病案并不会只存在于同一个科室或部门。针对这一问题，就要考虑到实现病案的管理与信息平台的共享，要求使用不同性质的管理系统，主要包括病案编目系统、身份登记系统、病案数字化管理系统、病案质量检查系统以及多病案流通系统，各个系统的顺利运行进一步实现了病案信息资源的共享，扩宽了资料服务的范围。最终就可以满足数据的查询、卫统报表和医疗服务监测报表的上报以及病案借阅，使得相关的数据信息能够提供给各个科室部门使用。在病案数字化管理系统的帮助下，所有具有权限的用户都可以在自己的办公室轻松调取自己所需要的病案资料，并顺利完成权限范围内的诸如查阅、打印等操作，提高了病案的利用率。另外，作为患者也可以利用平台来获取自己的病历信息，了解对应的治疗进度。

2.3 确保数字化病案的安全性

在数字化病案系统运行的各实际环节，要考虑到安全防范。在实际的应用过程中，一些人员安全意识不强，就可能会导致系统的安全性受到威胁。另外，数字化的病案对于病患的信息有着直接的记录，这也是需要保密的信息。在系统设计中，必须搭配加密与安全保护的功能，也就是要求安全保护技术实现数字证书认证。这一项技术提供临床医生签名，以法律来进行保护，从而管理用户的基本权限。这样的方式可以确保数字化病案的安全性，规避随意浏览等行为，对防止系统被黑客、病毒等侵袭也是至关重要的，能够保证用户的隐私权。

2.4 构建病案管理人才培训体系

新时代下，实施病案的数字化对于病案管理者本身有着极高的专业素质要求，病案的管理者需要了解医学基础知识，熟练掌握病案信息管理内容。疾病分类与手术操作分类原理和方法，强化职业道德和法律法规学习。信息化背景下，病案管理人才还需要掌握计算机、网络及数据库技术基础，提高数据统计与应用分析能力。面对病案管理的双重专业需求，需要构建完善的病案管理人才培训体系，通过机构内的培训确保病案管理人员满足专业要求。同时，病案管理人才培养体系的完善能确保人才的输出，反过来带动病案的数字化与创新发展，最终创新整个病案管理模式。

进入信息社会后，新技术和新需求的出现，使得医疗病案呈现出数量急剧增加、形式日益多样的发展趋势。因此，应通过合理有效的途径，基于新病案管理模式合理开展档案的数字化管理工作，在确保患者健康的同时进一步促进医疗事业的交流与发展，这是当前医疗行业需要格外关注的问题。