新入职护士规范化培训管理的实践探讨

李维维 杜 鑫

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

新入职护士是指从事护理工作时间在3年之内的护士，她们是护理团队的新生力量，其素质的优劣直接影响临床护理质量的高低及患者的安全[1]。护士规范化培训是为衔接院校基础教育，对临床护士所进行的专业培训，以使培训对象在知识、态度、技能以及行为上得到定向的改进及持续性的提高。对新入职护士进行规范、全面、有效的培训，有利于职业道德和临床思维方式的形成，尽快实现从懵懂护生到合格护理人员的角色转变，从而减少临床护理工作中各种隐患和纠纷的发生，保证护理服务质量[2]。目前，我国的新入职护士规范化培训尚处于起步阶段，因此，建立一套系统、规范的培训体系尤为重要。我院为三级甲等教学医院，开放床位2 500张、护理单元67个、全院护理人员1 012名，近3年新入职护士共208名、占总体护理人员的20.5%。为保证人才培养和临床护理安全，我院护理部从2016年3月对新入职护士规范化培训工作进行摸索改进，获得一些经验，现总结如下。

1 管理体系的构建

1.1 构建管理框架 开展护士规范化培训是夯实护士基本技能，提高临床护士专业核心能力的重要途径，也是促进临床护理人员稳步成长的重要环节。我院以相关培训政策和培训细则为指南，以 “巩固基础、强化技能、提高临床思维能力”为目标，以“提升临床能力”为导向，着手建立了二级规范化培训管理框架，全程质量监控，以保证培训质量。

1.1.1 规范化培训指导委员会 由护理部正、副主任2人及护理质量督导8人组成规范化培训指导委员会，职责包括制定规范、监控质量、指导业务、认证培训基地、选拔和培训师资、组织考核以及持续改进护士规范化培训工作等。

1.1.2 临床培训基地责任组 由护士长和临床带教导师组成责任组，实行护士长负责制，采用导师制模式，进行一对一带教。护士长根据护理部下发的新入职护士规范化培训管理要求督导日常培训质量。

1.2 建立健全管理制度 护士规范化培训涉及多个部门协作，需要完善的管理系统来支持。我院在《新入职护士培训大纲（试行）》的指导下，制定了更为细化的新入职护士规范化培训系列管理文件：新入职护士规范化培训手册、新入职护士规范化培训实施方案、新入职护士规范化培训基地认证方案、新入职护士规范化培训带教导师聘任方案、新入职护士规范化培训质量评价标准、新入职护士规范化培训经费管理制度、新入职护士规范化培训档案管理制度等。

1.3 规培基地与师资认定 根据实施方案相关要求，凡符合“新入职护士培训基地认证标准”的科室自愿提出认定申请，护理部组织“新入职护士规范化培训委员会”对符合要求的护理单元进行实地评审。基地实行动态管理，评定周期为1年。被认证为“新入职护士规范化培训基地”的护理单元允许申报临床带教导师资格，通过资质审查、理论考核、技能考核后，由护理部、护理质量督导、护士长共同进行师资认定，评定周期为1年。

1.4 培训方案的拟定

1.4.1 护理部层面 规范化培训包括基础培训和临床实践两大部分。基础培训以理论授课形式为主，内容涉及岗前知识（24学时）、基础知识（46学时）、专科知识（30学时）以及技能操作（28学时）四大模块。临床实践以临床科室轮转形式为主，由带教导师对学员进行相关技能及各项能力的评估后拟定和实施针对性的训练方案[3]，轮转科室包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU等。

1.4.2 培训基地层面 各培训基地根据 《新入职护士培训大纲（试行）》拟定各自专科带教和培训计划，并上报护理部审核和备案。以我院脾胃科为例：带教内容包括规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案、专业知识、专业技术和健康指导等；带教模式采取临床护理教学路径，带教导师根据带教工作的目标和流程，由浅入深地带教，使教学内容更加系统，避免了重复性和缺漏性。

2 培训方案的实施

2.1 方案实施 为使规范化培训学员尽快进入工作角色、迅速成长，我院采用导师制带教模式，带教老师负责学员入科至出科整个培训计划的制定及督导落实，并从工作、学习、生活各个环节进行教育和指导。

2.2 质量控制 为确保师资质量，同时，为促进师资带教质量的持续改进，对临床带教导师实行规范化培训学员打分评价制，及时发现规范化培训学员带教问题并干预，重视学员反馈意见，对学员意见较为集中的导师进行口头反馈及约谈，对不能认真履行职责，或因其他原因不适合担任带教导师者取消其资格。为激励临床护理师资教学积极性，我院将规范化培训带教纳入目标管理考核，计算教学工作量，并与科室年终考核挂钩。

2.3 培训考核

2.3.1 培训过程考核 过程考核包括护理部层面的日常培训考核和各培训基地的轮转考核。其中，轮转考核包括月考核和出科考核，即带教导师每月对学员进行劳动纪律的考核，每轮轮转结束前1周，对学员进行理论考试和操作考试，并对其职业道德、出勤情况、医德医风等进行综合评价。过程考核不合格者需要进行补考，合格者方能参加中期阶段考核和结业考核。

2.3.2 中期阶段考核和结业考核 采用客观结构化临床 考 试 （Objective Structured Clinical Examination,OSCE）的方法进行考核，考核过程共包括“评估与诊断、常用西医护理技能操作、常用中医护理技能操作、健康教育、病例分析、团队协作急救技能“六个考站，由护理质量督导和教评组老师组成OSCE考核小组进行考核，并根据不同阶段的考核要求调整难度。

3 实施效果

我院参加第一批新入职护士规范化培训的学员共有196人，依据天津市护理质控中心《临床护理管理质量标准执行手册》（第5版）》“临床护理岗位分级管理原则”为晋级标准，经过10个月的规范化培训，共有192人参加并通过能级进阶考评 （4人辞职），由N0岗位顺利晋级至N1级岗位，合格率为100%；新护士的临床综合能力评分得到提高；年度测评总结中，学员对规范化培训内容、过程、效果3方面的满意率分别为96.9%、93.2%、95.8%。

4 讨论

4.1 确立目标为能级进阶打下基础 护士规范化培训的目的是使新入职护士能够接受系统的培训和教育，能更快完成角色转换，适应临床工作，达到进阶要求。确立了此目标，我们有效预防了培训中出现的盲目性及缺乏组织性的现象，使护士培训制度化和科学化更加明显[4]。使护理人员能了解在其工作的各阶段中，医院要求其应具备的能力，以作为制定生涯规划的依据[5]。本院的新入职护士规范化培训层级目标和能级进阶要求在德尔菲专家咨询法和层次分析法的基础上结合我院中医院特点建立，使培训更具有针对性，避免了内容的局限性和强制性，符合护理岗位的实际需求。

4.2 师资队伍建设是提高培训质量的关键环节 高素质的培训师资是促进和保证新入职护士轮转培训质量提高的关键，可起到事半功倍的效果。在古代的传统医学教育中，就有言传身教的模式，带教导师手把手的带教，是传输知识和技能的重要途径[6]。我院采用导师制带教模式，导师的榜样作用及言传身教对学员的思想、工作、学习起到潜移默化的影响，密切了师生关系，有助于学员临床思维的形成。为加强师资队伍管理，提高规范化培训学员带教质量，通过落实严格的带教导师遴选、考核和评估机制，从规范化培训师资的准入、带教导师的资格认可、明确带教职责入手，从制度上保障师资质量；对所有带教导师进行“课堂教学设计”的培训，培训后要求参训老师结合自己所授课程制定课堂教学计划并交由护理部教评组审核；采用师生互评、带教导师约谈机制，多样性考核考评临床带教质量；外送骨干师资培训学习，不断提高带教导师的综合素质，增强其带教意识；定期对符合带教资格的导师进行临床教学方面的培训与考核，包括PPT的制作、教育心理学等。同时，将规范化培训带教活动纳入目标管理考核，计算教学工作量，将培训学员的考核结果与带教导师的晋升、奖励挂钩，不断激励临床护理师资教学积极性。

4.3 培训过程监督和管理是提高培训质量的重要保障 我院护理部对护士规范化培训各环节进行质量监控，严格实行培训内容模块化，考核晋级阶段化，不断提高培训质量。护理部定期对科室临床带教进行督查和抽查，从护理部教评组、科室负责人、带教导师三个层面对培训质量实行动态管理，对未按计划执行、学员满意度不高的科室实行退出机制。重视师生互评，每轮培训结束后，分别对学员和带教导师进行评价。

4.4 规范化培训考核是保证培训质量的最终手段 我院对学员的考核采用过程性评价与终末评价相结合、理论考核与技能考核相结合的方式。一方面，过程考核将目标管理与过程管理有机结合，根据培训阶段制定出考试内容、考试时间和考试形式，能够及时反馈学生的培训效果，以考试促进培训。另一方面，在中期阶段考核和结业考核中采用客观结构化临床考试（OSCE），打破了传统以专科理论和专科技能为主的考核，突出了临床思维水平和实践操作能力，有效地解决了理论课程到临床应用过渡的难题，使规范化培训工作更加临床化。同时，考核的标准化促进了培训结果的同质化，达到了培训均质化的目的。

5 小结

国内外研究[7,8]表明，已进入医疗机构的新护士虽具有一定的护理专业知识和技能，但尚不适应如何把理论知识与临床实践相结合[9]，需要经过一定的培训才能更好地服务患者。规范化、标准化、同质化的培训不仅能使学员尽快融入医院氛围，成为人力资本，进入服务患者轨道，而且能满足医院、科室动态调配人力资源的需要，是医院生存与发展的关键[10]。我院通过一年多的努力，虽已建立一套相关完善的新入职护士规范化培训管理体系，但仍有许多问题有待解决，如学员对培训所授内容的临床转化能力较弱、培训方法的多样性和灵活性欠缺等，有待进一步探索和完善。

〔1〕胡娟娟.临床新护士护理活动自我效能的调查研究[D].武汉:华中科技大学,2010.

〔2〕林云芳,彭云玲,陈清钦.模块式岗位培训法在新护士规范化培训中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(17):119-121.

〔3〕法天锷.护士分层培训教育的发展与展望[J].天津护理,2013,21(5):451-452.

〔4〕钱丹红.目标管理在护士层级培训中的实施效果[J].中医药管理杂志,2016,24(21):72-73.

〔5〕叶红芳.基于能级进阶模式的三级甲等医院护士分层培训需求研究[D].南京,南京中医药大学硕士，2011.

〔6〕张晓静.临床护理师资队伍建设与教学质量控制的实践与思考[J].中华护理教育,2009,6(12):558-560.

〔7〕张志云,郑一宁.护士毕业后规范化再教育的探索与实践[J].中国医院,2015,19(7):73-74.

〔8〕焦静.美国临床护理教学见闻[J].中国护理管理，2015,15(7):894-896.

〔9〕张悦,邹萍.职业认同感对新入职护士自主学习能力的影响[J].天津护理,2015,23(4):295-297.

〔10〕王悦,李鲁.医院人力资本的特点及其计量探讨[J].国际医药卫生导报,2004,(13):47-48.