张磊临证医案2例

单莉杰，陈锦锦，张 航

(河南中医药大学第三临床医学院，河南 郑州 450000)

张磊，河南中医药大学教授，主任中医师，系全国第2批名老中医。张磊教授从医60余载，崇尚经典，博览群书，学识渊博，医术精湛，在内科杂病的治疗研究中形成了其独特完整的理论体系，具有较高的中医理论研究和临床使用价值。兹整理其运用经典方剂治疗疑难病2例，以飨同道。

1 经期发热案

患者，女，24岁，2014年4月25日初诊。主诉：发热8个月。8个月前于月经期前出现发热，经服他医御寒汤加减、补中益气汤合青蒿鳖甲汤加减、补中益气汤合秦艽鳖甲散加减等治疗均有效，但未能彻底治愈。症见：时时发热，体温37.8℃，白天较明显，晚上体温正常，不出汗，怕冷，口干渴，饮水多。纳眠可，时有大便干，每日1次。月经错后1 d，量较前减少，血块多，色暗，3 d净，白带量多。自觉乏力，双下肢明显，流清涕。舌淡胖，苔薄白，脉略细数。处方：柴胡10 g，黄芩片10 g，党参片10 g，清半夏10 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，生大黄6 g(后下)，炙甘草6 g，生姜3片、大枣3个(切开)为引。

2014年5月19日二诊：服上方13剂，体温略有下降至37.6℃，但自觉发热更明显。现自觉身燥热，下午5点左右较重，夜间稍减，口不渴，痰多不黏，色黄，流清涕。纳差，食后觉不消化，眠可，大便每日1次。末次月经后错4 d，量少，月经前自觉小腹下坠。舌淡胖，苔薄白，脉沉滞。处方：上方加蜜麻黄3 g，苦杏仁10 g，薏苡仁30 g。二诊时症状有所改善，谨守原方治法，又加入蜜麻黄、苦杏仁、薏苡仁，既有三拗汤之方义，又发挥三仁汤之功效，从而宣肺化痰。方仍用生龙骨、生牡蛎以收敛浮阳，治之有效。

2014年12月22日三诊：服上方30余剂，未再服药。现仍发热，下午5点左右较重，晨起和夜间不发热。发热时体温在37.3～37.8℃，发热时腋下出汗明显，不怕冷。口干渴，饮水多。纳一般，无食欲，小便频，色黄，大便每日1～2次。月经前1～2周自觉发热明显，体温在37.8℃左右；月经过后3～5 d，体温在37.3℃左右。月经延后1周，量少，有血块，经前乳房胀。平素乏力，易疲倦。舌质淡，舌体胖，有齿痕，苔白腻，脉沉滞。处方：柴胡10 g，白芍10 g，当归10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，薄荷3 g(后下)，醋香附10 g，金银花10 g，连翘10 g，牡丹皮10 g，甘草片6 g。

2015年1月15日四诊：服上方20余剂，体温基本正常，偶有发热，发热时体温在37.3～37.5℃。口微渴，大小便正常，经期仍有少量血块，其余症状皆有改善。遂嘱按上方续服7剂以巩固疗效。

《伤寒论》第144条论述：“妇人中风，七八日，续得寒热……此为热入血室，其血必结，故始如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”[1]本病患者经期出现发热，为热入血室之征，故初诊以小柴胡汤加味治之。三诊时虽仍有低热，但观其月事衍期，量少、有血块等，遂改弦更张，用逍遥散以疏肝养血调经，加入金银花、连翘、牡丹皮以清气分之郁热，由此可见张磊教授临床辨治的灵活性所在。

2 伤食腹泻案

患者，男，56岁，2014年12月15日初诊。主诉：腹泻3年，加重1个月余。1个月前因食羊肉汤，第2日开始出现腹泻，每日7次。住院治疗后大便转为每日1～2次。现每日腹泻1～2次，先干后稀，泻前腹不痛。近来消瘦，体重下降7.5 kg。查肠镜、胃镜无异常。舌质鲜红，无苔，舌体灼痛、刺痛，脉细。西医诊断为消化性功能紊乱。处方：党参片10 g，北沙参15 g，山药40 g，干石斛15 g，灯心草3 g，乌梅10 g，麦冬10 g，淡竹叶10 g，生地黄10 g，川木通3 g，甘草片3 g。

2014年12月22日复诊：服上方6剂，舌体溃烂、无苔等症状已明显减轻，舌质鲜红及舌体灼痛均明显减轻。现舌质暗红，已有薄白苔。大便偏稀，每日1次。纳少，无食欲，食之无味，脉细。患者自觉食不知味，知病变已以中焦为主，随症治之，以健脾涩肠为主，清泻心火为辅。处方：党参片15 g，炒白术10 g，茯苓10 g，山药40 g，乌梅10 g，五倍子6 g，麦冬10 g，生地黄10 g，川木通3 g，黄连片6 g，甘草片6 g。服用上方8剂，症状改善，诸病悉除。

本例患者长期腹泻，易使津液外脱，久之致体内津液不足，阴虚则火旺于上，舌鲜红无苔便是阴液亏虚、心火亢盛之候。舌为心之苗，心火亢盛则舌体鲜红溃烂。脾主运化，脾失运化则泄泻不止。故初诊时以养阴清热为主，兼以健脾止泻，方选导赤散加味治之。其中重用山药为一大特色，此法源于张锡纯“一味薯蓣饮”，原方治疗“劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泄”[2]，张磊教授以此为法治疗久泻伤阴者，可见把握疾病的动态变化尤为重要。张磊教授在临证中思路朴素，处方精简，疗效颇丰，善用辨证论治和整体观念的思路治疗疾病，以上2例是比较典型的医案，值得我们品味和学习。

[1]钱超尘，郝万山整理.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005:58.

[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].北京：人民卫生出版社,2006:192.