针药结合治疗脑炎后精神障碍验案举隅

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1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430000；2.广州中医药大学第一附属医院康复中心，广东 广州 510405；3.广州中医药大学针康学院，广东 广州 510405

脑炎是由病原微生物侵犯脑实质引起的炎症性病变，由于脑实质受累，脑炎后容易出现精神障碍的并发症，高达80%左右[1]，中医针灸和中药治疗脑炎后精神障碍可取得一定效果，现将病案一则报道如下。

1 案例

患者，女，33岁，初诊日期：2017年7月24日，主诉：自觉四肢乏力、多汗5月余。现病史：患者于5月前无明显诱因出现高热，体温最高达40 ℃，后出现呕吐、意识模糊，于当地医院确诊为“脑炎”，给予激素及对症治疗后症状逐渐好转，后遗留四肢乏力，多汗，全身冰冷，自觉行走欠稳、双眼视物模糊，情绪不稳定，外界刺激会出现胡言乱语等症状，至广州惠爱医院就诊，诊断为“1.脑炎恢复期，2.焦虑抑郁状态”，给予地西泮片、丙戊酸钠缓释片镇静，盐酸度洛西汀肠溶胶囊抗抑郁，经治疗后症状较前好转，为进一步治疗于我院就诊，刻下症见：自觉四肢乏力、全身关节疼痛不适、行走不稳，恶寒怕风，多汗，背部及四肢冰冷，偶有头晕，情绪容易波动，无头痛，无恶心呕吐，纳可，眠差，小便正常，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉弦。查体：言语清晰，定向力及理解力正常，思维稍迟滞，记忆力、计算力稍减退。双眼视力粗测未见明显异常，双眼球各方向运动灵活，余颅神经检查未见明显异常。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。指鼻试验稳准、跟膝胫试验稳准，闭目难立征(-)，脑膜刺激征(-)。

入院后完善脑电图未见明显异常，请我院心理科会诊考虑器质性疾病所致精神障碍。综合患者病史、查体与辅助检查结果，辨病为郁证，辨证为脾肾阳虚。治则：温阳通络，益肾安神。

治疗方法：采用火针点刺十三鬼穴，隔盐灸神阙穴，每日一次，配合针刺及中药。针刺取穴：百会，四神针，内关(双)，通里(双)，中脘，气海，关元，天枢(双)，足三里(双)，阳陵泉(双)，阴陵泉(双)，三阴交(双)，申脉(双)，照海(双)。

操作方法：火针：患者俯卧位，定位取穴后，用2.5%碘酒棉球消毒，然后用75%酒精棉球脱碘，待酒精干后，再涂上一层薄薄的万花油(广州敬修堂药业，国药准字号244017598)。点燃酒精灯，右手执笔式持针(4 cm ×0.8 mm贺氏火针)，将针体下3分(0.3 cm)烧红至发白，垂直快速点刺穴位，深度约0.1 cm。每穴点3下，点完用棉球按压针孔片刻，并再涂上一层薄薄的万花油。隔盐灸：患者仰卧，暴露脐部，取纯净干燥的粗盐适量，纳入脐中使与脐平，将新鲜生姜切成厚0.2～0.3 cm厚的姜片，置于盐上，然后上置艾炷(金字塔状，如枣核大小)施灸，灸3壮。中药：柴胡疏肝散加减；北柴胡15 g，当归15 g，山药30 g，茯神15 g，薄荷6 g，炮姜10 g，黑枣15 g，郁金15 g，百合15 g，生地黄15 g，桂枝15 g， 煅龙骨20，煅牡蛎20 g。每日1剂，水煎取汁内服，一日两次。效不更方。

治疗效果：治疗5日后患者肢体较前温暖，汗出明显减少，脉象较前有力。治疗两周后，患者行走稳健，四肢乏力较前好转，出汗明显较前减少，精神较前好转，经心理科会诊后调整丙戊酸镁缓释片抗焦虑、阿普唑仑片镇静，随访患者精神症状未再次发作。

2 体会

患者情绪不稳定，自觉多汗、四肢乏力，为“郁证”范畴。本患者素体虚弱，久病损伤脾肾阳气，脾肾阳虚，不能温煦体表，出现多汗、四肢冰冷等症状，脾阳虚运化失司出现大便稀溏，肾阳虚不能生髓，脑为髓之海，故出现情绪不稳等症状，治疗上以温阳通络，益肾安神为主。

十三鬼穴首载于孙思邈《千金要方》，传为扁鹊所创，后世逐渐发展为“孙真人十三鬼穴”、“徐秋夫疗鬼病十三针”等多种取穴方法[2]。本患者采用《千金要方·风癫第五·治诸横邪癫狂针灸图决》中记载十三鬼穴进行取穴，操作时其先后顺序、左右顺序尽量依照原文进行。同时采用火针，借火性属阳及其温热的作用，振奋人体阳气[3]，起到温阳通络、安神解郁的作用。《会元针灸学》中记载“神阙穴，神之所舍其中也……故神注其中而成人，故曰神阙”，神阙穴通达百脉，一穴系全身[4]，“盐能入肾”，“艾叶苦辛”，神阙穴隔盐灸有回阳救逆、开窍苏厥之效[5]。

中药辨证方中北柴胡疏肝解郁为君药；当归活血补血，山药健脾益胃，生地黄滋阴养血，共奏健脾补肾之效为臣药；茯神宁心安神，百合清心安神，煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，共奏安神定志之效为臣药；郁金行气化瘀，清心解郁，薄荷疏肝行气，助柴胡疏肝解郁为佐药；炮姜、桂枝温通经脉，助阳化气为佐药；黑枣平胃健脾、益气生津、养心安神、补血助阴、调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、温阳通络、益肾安神之功。

脑炎后精神障碍患者采用火针十三鬼穴配合隔盐灸、针刺及中药辨证治疗，对证施治，效果更好。