独活寄生汤配合温针灸治疗膝骨关节炎42例临床观察

1.河南中医药大学洛阳研究生培养工作部，河南 郑州 450046；2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳 471002

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为主要特点的慢性骨关节病，多发病于中老年患者[1]。临床主要以膝关节的疼痛、肿胀、胶着及活动受限为特征，更甚者可引起肌肉萎缩、关节畸形等病变，对患者生活造成严重影响[2]。本病属中医“痹症”范畴。属于骨科常见病之一。本研究采用中医方药独活寄生汤加减配合温针灸疗法治疗膝骨关节炎，与常规西医治疗在安全性、疗效性与愈后等方面进行观察比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年1月就诊于河南省洛阳正骨医院的84例膝骨关节炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各42例。观察组男19例，女23例；年龄在45 ～ 78岁，平均年龄为(58.4±7.2)岁；病程区间5～14个月，平均病程为(8.7±3.2)个月。对照组男17例，女25例；年龄在47～75岁，平均年龄为(57.6±7.3)岁；病程区间4～14个月，平均病程为(7.6±2.8)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《骨伤科专病中医临床诊治》[3]：①有将近一个月的膝关节疼痛反复发作病史；②活动伴摩擦音；③膝关节晨僵小于30 min；④40岁以上的中老年人；⑤膝关节骨端有肥大；⑥站立或负重体位时X线示：关节间隙变窄、关节缘形成骨赘、关节软骨硬化或囊性变；⑦关节液检查：至少两次表现为清亮、粘稠，白细胞<2×109个/L。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》骨痹的诊断标准[4]：①始见腰腿、腰脊、膝关节等隐痛，屈伸、转侧不利；②发病缓慢，多见于中老年；③局部可有关节轻度肿胀，活动时伴喀刺声或摩弹响声，重者可能出现肌肉萎缩、关节畸形等；④X线表现为骨质疏松、关节间隙狭窄、关节软骨硬化、骨赘形成、以及边缘唇样改变等。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在40～80岁区间；③签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①良性关节痛，膝关节非特异性滑膜炎，风湿性关节炎，髌骨软化症，膝关节结核；②过敏体质者；③合并严重皮肤病者；④精神病患者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥伴随有严重的心、肺、肾等功能不良者。

1.5 治疗方法 对照组给于美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司,产品批号：国药准字H20020217)规格：7.5 mg×7片，每次1片，每日1次，口服。硫酸氨基葡萄糖胶囊(浙江海正药业股份有限公司，产品批号：国药准字H20041316)规格：0.314 g×24粒，每次1粒，每日3次，口服，总计2个疗程，一个疗程为2周。 观察组给于独活12 g，桑寄生12 g，肉桂6 g，细辛3 g，茯苓9 g，党参6 g，防风9 g，川芎6 g，秦艽6 g，当归9 g，生地6 g，白芍3 g，杜仲9 g，牛膝6 g，甘草3 g。加减配伍：寒湿偏重者加川乌3 g，乌梢蛇9 g；平素畏寒肢冷者加附子6 g，肉苁蓉12 g；伴膝部外伤史者加郁金6 g，红花12 g，鸡血藤9 g。每天服用量为1剂，以300 mL开水煮至沸腾，温开水分2次饭后送服，早晚各1次，总计2个疗程，1个疗程为2周。选取膝眼，梁丘，血海，足三里，阳陵泉，阴陵泉，三阴交等穴位，患者取仰卧位，常规消毒后，取一寸毫针对上述穴位行针，得气后在适当深度留针，置2 cm长的艾条于膝眼，阴陵泉，足三里穴位的针柄上，点燃艾柱，并于针刺部分皮肤上放置隔热纸壳，以防烫伤患者，每穴灸2壮，留针0.5 h，每2日行针1次，总计2个疗程，1个疗程为2周。灸治时患者可感觉到局部皮肤温度升高，未免温度过高烫伤患者皮肤，可在针刺缝隙处铺上几层棉布条隔热。

1.6 观察指标 记录治疗前与治疗后患者的主要临床症状评分。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、骨关节炎指数评分(WOMAC)对膝关节功能进行评价。具体方法如下：疼痛VAS评分标准[5]：0分：无痛；1～3分：轻度疼痛但能忍受；4～6分：疼痛能忍受但睡眠质量受影响；7～10分：疼痛难忍，入睡困难，食欲减退。膝关节功能评估(WOMAC)[6]：共24项，每项分5个等级，无困难0分，轻度困难1分，中度困难2分，重度困难3分，极度困难4分，所有项目相加总分。

1.7 疗效判定 疗效评定参考shahariarre标准[7]：痊愈：正常行走1 h以上，不感膝部疼痛，膝周无压痛；显效：正常行走半小时以上，感膝部疼痛，膝周轻微压痛；有效：疼痛减轻不明显，膝周有压痛；无效：治疗后症状、体征无改善。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后VAS分值对比 治疗前两组视觉模拟(VAS)评分对比(P>0.05)；治疗后观察组VAS分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后VAS分值对比(分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后WOMAC评分对比 两组治疗前骨关节炎指数(WOMAC)评分对比(P>0.05)；两组治疗后WOMAC评分均有降低(P<0.05)，观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分对比(分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.4 两组不良反应及复发情况比较 观察组无明显不良反应；对照组患者在治疗过程中出现恶心1例，随即采取相关措施处理，待患者情况稳定，无不良反应后，采用观察组方法进行治疗，期间无明显不良反应，但与观察组进行对比时属无效，余下患者没有出现异常情况。疗程结束后对所有患者进行随访，随访时间为3个月，期间观察组未见病情复发，对照组复发2例，复诊时采以观察组方法进行治疗，疗效较好，随访3个月内未见复发。

3 讨论

膝骨关节炎属中医“骨痹”的范畴，其病因病机以痿为本，以痹为标[8]。随着年龄增大，人体肝肾功能日益衰退，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则可导致筋骨失去濡养，再加之外邪侵袭，日久可以导致气血亏虚，膝关节发生退行性病变，所以膝骨关节炎的病机多是以肝肾不足、精血亏虚为本，感受风、寒、湿热，气滞血瘀为标[9]。

美洛昔康胶囊是非类固醇抗炎药，在炎症治疗过程中可阻止缓激肽的释放，同时对炎症介质前列腺素的合成有抑制作用[10]。硫酸氨基葡萄糖胶囊可以刺激软骨细胞的生成和自我修复，减少损伤软骨的酶的合成，通过改善软骨组织达到缓解关节炎的效果[11]。两药联合使用具有止痛和抗炎的作用。这种西药治疗在停药后病情容易复发，用药期间部分患者可出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，且此次研究中便有一例患者在治疗过程中出现恶心不适的症状，并有两例患者在疗程结束后三个月内病情出现复发。

独活寄生汤是治疗久痹而肝肾两虚，气血不足的常用方[12]。方中独活为君，可除久痹；细辛可除风寒湿邪；秦艽可祛风舒络；桂心温经散寒、通利血脉；防风可祛风胜湿，佐以桑寄生、杜仲，牛膝补肝肾强筋骨，祛风湿，活血通经；当归、川芎、地黄、白芍养血和血；党参、甘草、茯苓益气健脾，现代药理研究表明，独活寄生汤还有改善关节软骨破坏、延缓关节软骨的退变等功能[13]。陈祖彦等[14]研究显示独活寄生汤能够抑制关节滑液内IT-1的释放，减轻患者炎性反应以改善关节疼痛。也有实验表明独活寄生汤在促进软骨细胞增殖、调控细胞凋亡方面都有显著成效[15]。选取梁丘，血海，足三里，阳陵泉，阴陵泉，三阴交，膝阳关等穴位进行针刺，有助于调畅气血、舒筋活络使气血流通、经脉通畅，留针时在针柄上放置2 cm左右燃烧的艾柱，艾柱燃烧时释放的热量可使局部皮肤温度升高，血流速度加快，达到扩张血管、促进血液循环的作用，缓解患者膝部疼痛、僵硬、肿胀的症状。

笔者针对膝骨关节炎患者分别采用不同方法进行治疗，两组患者的临床症状均较治疗前均有明显好转；但相比较而言，采用独活寄生汤加减配合温针灸治疗的观察组患者，经治疗后对比其临床疗效、VAS评分、WOMAC评分，各项均优于采用口服西药进行治疗的对照组患者。

综上，独活寄生汤加减配合温针灸治疗膝骨关节炎疗效较好，值得临床推广应用。