老年类风湿关节炎合并动脉粥样硬化患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平及意义

颜 平

(开封市中心医院核医学科，河南 开封 475001)

类风湿关节炎(RA)是以关节滑膜慢性、进行性炎症为病理特征，以对称性、进行性及侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，RA关节外表现可以累及全身各系统包括心血管系统，RA患者动脉粥样硬化(AS)发生率和病死率越来越引起临床重视。脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2主要由AS斑块的特征细胞所产生，促进巨噬细胞转化成泡沫细胞，促进AS形成，被认为心血管事件独立预测因子〔1〕。本文旨在探讨Lp-PLA2在老年RA合并AS中的应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 2014年1月至2015年12月开封市中心医院就诊的老年RA患者40例，其中男17例，女23例，年龄60～82〔平均(65.0±5.9)〕岁，均符合1987年美国风湿病协会(ACR)修订的RA诊断标准。依据颈部血管彩色多普勒超声结果，分为合并AS组25例；无AS组15例；正常对照组为健康体检者40例，男18例、女22例，年龄60～80〔平均(66.7±5.7)〕岁，无心、肝、肾功能障碍及慢性关节炎病史。各组间年龄、性别差异无统计学意义。

1.2颈部血管彩色多普勒超声检测 RA患者行颈部血管彩色多普勒超声检测，探查颈动脉有无斑块，记录斑块大小；此外分别测量左侧和右侧颈总动脉、颈内动脉、颈动脉分叉部的内膜中层厚度(IMT)，取6个部位的最大值作为M-IMT。依据标准：M-IMT<0.85 mm为IMT在正常范围内；若M-IMT在0.85～1.30 mm间为内膜增厚，提示早期AS；M-IMT>1.30 mm为AS形成。

1.3检测方法 待测者清晨空腹抽静脉血2 ml，室温静置2 h，2 500 r/min离心15 min后取血清置-70℃保存待测。血清LP-PLA2检测采用酶联免疫吸附(ELISA)法，试剂由武汉华美科技公司提供，操作严格按说明书进行，结果在安图2010酶标仪上判断结果。检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均用贝克曼5811生化分析仪测定，试剂由贝克曼公司提供，操作严格按说明书进行。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，连续性变量的组间比较采用两独立样本的t检验或方差分析，各变量的相关性用Pearson 相关分析。

2 结 果

2.13组血清Lp-PLA2水平比较 RA合并AS组、RA无AS组、正常对照组血清Lp-PLA2水平分别为(601±83)、(453±96)、(254±87)ng/ml。前者水平明显高于后两者(P<0.01)，且RA无AS组也显著高于正常对照组(P<0.01)。

2.2RA合并AS组Lp-PLA2与各项检测指标的相关性 血清Lp-PLA2水平与LDL-C、TG、M-IMT值呈正相关(r=0.530、0.650、0.596，均P<0.01)，与TC、HDL-C不相关(r=0.254、0.037，均P>0.05)。

3 讨 论

RA是一种累及多关节、多系统的自身免疫性疾病。RA患者易合并心血管病变并且成为导致RA患者死亡的主要原因，RA合并的心血管病变多为隐匿起病，临床症状不明显，为早期诊断带来一定困难。研究RA患者AS的意义在于对活动性RA患者，除了要重视控制病情进展，改善功能和防止关节破坏外，还要努力降低AS和心血管事件的发生率。Lp-PLA2是一种具有高度血管炎症特异性和AS特异性的生化标记物，能促进AS，并与心血管事件的发生呈正相关〔1，2〕。血脂紊乱是RA合并AS的临床前表现〔3〕。本研究提示Lp-PLA2可能与老年RA合并AS有关。

RA是一种慢性炎症性疾病，炎症加上传统的心血管危险因素使得RA患者更容易发生AS〔4〕，RA本身的免疫失调和炎症有可能在早期AS发展中发挥重要作用。检测Lp-PLA2可早期发现老年RA患者发生AS，以进行早期干预。

4 参考文献

1Papathanasiou AI，Lourida ES，Tsironis LD，etal.Short-and longterm elevation of autoantibody titers against oxidized LDL in patients with acute corcnay syndromes.Role of the lipoprotein associated phospholipase A2 and the effect of atorvastatin treatment〔J〕.Atherosclerosis，2008；196(1)：289-97.

2Corson MA，Jones PH，Davidson MH.Review of the evidence for the clinical utility of lipoprotein-associated phospholipase A2 as a cardiovascular risk marker〔J〕.Am J Cardiol，2008;101：41-50.

3Van Halm VP，Nielen MM，Nurmohamed MT，etal.Lipids and inflammation：serial measurements of the lipid profile of blood donors who later developed rheumatoid arthritis〔J〕.Ann Rheum Dis，2007;66：184-8.

4郭 军，张 烜.类风湿关节炎合并动脉粥样硬化的研究进展〔J〕.中华医学杂志，2008;88(9)：645-7.