江西省景德镇市2009—2017年麻疹流行特征分析

姚艳秀

【摘要】 目的：分析江西省景德鎮市2009-2017年麻疹流行病学特征，为麻疹防治与控制提供参考。方法：通过中国疾病预防控制系统麻疹监测系统收集江西省景德镇市麻疹病例个案报告和调查数据，采用描述流行病学方法，对江西省景德镇市2009-2017年麻疹监测数据进行分析。结果：2009-2017年江西省景德镇市共报告麻疹病例84例，报告年均发病率0.58/100 000，其中2009年发病率最高（2.90/100 000），2011年无病例报告，发病集中在4～8月；以0～4岁组儿童发病率最高（5.71/100 000），无含麻疹类疫苗（measles containing vaccine，MCV）免疫史或不详占多数；4个县（市、区）均有病例报告，累计发病数从高到低依次是乐平市（51例）、浮梁县（17例）、昌江区（11例）、珠山区（5例）；年平均发病率从高到低依次是乐平市（0.69/100 000）、昌江区（0.67/100 000）、浮梁县（0.61/100 000）、珠山区（0.19/100 000）。男性发病明显高于女性，男女发病率比较差异有统计学意义（字2=7.396，P<0.01）；职业以散居儿童、学生和幼托儿童为主。结论：江西省景德镇市麻疹发病以低年龄组儿童为主，2009-2017年麻疹发病率趋于稳定，维持在低水平。应加强适龄儿童MCV疫苗的接种，尤其是要提高8月龄儿童MCV疫苗的及时接种率，建议对育龄妇女提供MCV疫苗接种，同时开展麻疹防病知识针对性宣传。

【关键词】 麻疹； 流行特征； 传染病

【Abstract】 Objective：To analyze the epidemiological characteristics of measles from 2009 to 2017 in Jingdezhen of Jiangxi Province，so as to provide reference for measles prevention and control.Method：The measles case report and investigation data of Jingdezhen City in Jiangxi Province were collected through the measles surveillance system of the Chinese disease prevention and control system.Result：From 2009 to 2017，a total of 84 measles cases were reported in Jingdezhen of Jiangxi Province，with an average annual incidence of 0.58/100 000，with the highest incidence in 2009（2.90/100 000）.The incidence rate of children in the 0 to 4 years old group was the highest （5.71/100 000），and the immune history of measles containing vaccine（MCV） was unknown or unknown，accounting for the majority.Cases were reported in all 4 counties（cities and districts），with the cumulative number of cases ranging from high to low，followed by Leping City （51 cases），Fuliang County（17 cases），Changjiang District（11 cases） and Zhushan District（5 cases）.The annual average incidence rate was from high to low，followed by Leping City（0.69/100 000），Changjiang District（0.67/100 000），Fuliang County（0.61/100 000） and Zhushan District（0.19/100 000）.The incidence of male was significantly higher than that of female，and the incidence difference between male and female was statistically significant（字2=7.396，P<0.01）.The occupations were mainly scattered children，students and children in child care.Conclusion：The incidence of measles in Jingdezhen City of Jiangxi Province is mainly low age group children，and the incidence of measles in 2009-2017 tends to be stable and maintained at a low level.MCV vaccination of school-age children should be strengthened，especially to improve the timely vaccination rate of MCV vaccine for children aged 8 months.It is suggested that MCV vaccine should be provided to women of child-bearing age and targeted promotion of measles prevention knowledge should be carried out.

【Key words】 Measles； Popular features； Infectious diseases

First-authors address：Jingdezhen Center for Disease Control and Prevention，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.019

麻疹是一种急性发热出疹性呼吸道传染疾病，是疫苗可预防的传染病，自麻疹疫苗问世以来，儿童中麻疹的发病率显著下降，麻疹发病逐渐从流行转以散发为主[1-2]。麻疹在疫苗未应用前呈周期性流行。国家为保障儿童健康成长，继消灭天花、脊髓灰质炎后，计划在疫苗可预防疾病中于2012年消除长期以来危害儿童的首要出疹性传染病-麻疹[3]。2005年我国政府向WHO承诺要在2012年全面消除麻疹，即麻疹年发病率控制在1/1 000 000以下且无本土麻疹病毒传播[4]。在WHO的呼吁下，多国开始进行麻疹的防控工作并取得不小的进展，我国也将麻疹列入下一个消除的传染病，但任务仍十分艰巨[5]。为监测消除麻疹进展，进一步完善消除麻疹的策略与措施提供参考，于2009、2010、2011年三年对全市4岁以下儿童进行了麻疹强化免，计划在2012年消除麻疹。但事与愿违，全市近几年仍有麻疹病例散发流行，至今未能达到消除麻疹目标。现将2009-2017年江西省景德镇市麻疹流行病学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 麻疹个案资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》，按发病日期、现住址统计；人口资料来源于景德镇市传染病疫情信息系统。

1.2 方法 按《全国麻疹监测方案》相关要求进行流行病学调查，采集合格血清学标本进行麻疹IgM抗体检测，确诊病例包括实验室诊断病例和临床诊断病例。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0和Excel 2010软件进行数据整理分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病情况 2009-2017年江西省景德镇市共报告麻疹病例84例，2009-2017年报告病例数依次是46、2、0、3、5、3、11、11、3例。其中临床诊断病例16例，占19.05%，实验室诊断病例68例，占80.95%；年均报告发病率0.58/100 000（84/14 489 472）。

2009-2017年全市共報告3起麻疹暴发疫情，涉及2所学校和1所砖瓦厂，共7例病例。2009-2017年麻疹病例中死亡1例，为8个月龄本省外市户籍儿童（无麻疹类疫苗接种史）。

2.2 时间分布 2009-2017年江西省景德镇市麻疹发病呈明显的季节性，发病集中在4～8月，累计发病64例，占总病例数的76.19%；其中6月发病数最高（17例）。除2011年无病例报告外，其余年份均有病例报告；报告发病率居前三位的依次是2009年、2015年和2016年，发病率依次是2.90/100 000（46/1 584 547）、0.68/100 000（11/1 617 788）和0.67/100 000（11/1 640 515）。

2.3 地区分布 2009-2017年，江西省景德镇市

4个县（市、区）均有病例报告，累计发病数从高到低依次是乐平市（51例）、浮梁县（17例）、昌江区（11例）和珠山区（5例）；年平均发病率从高到低依次是乐平市（0.69/100 000）、昌江区（0.67/100 000）、浮梁县（0.61/100 000）和珠山区（0.19/100 000）。

2.4 人群分布 2009-2017年，江西省景德镇市麻疹病例男女性别比2︰1，男56例，累计发病率0.75/100 000（56/7 511 349）；女28例，累计发病率0.40/100 000（28/6 978 123），男女发病率比较，差异有统计学意义（字2=7.396，P<0.01）。病例年龄最小2个月，最大38岁。病例集中在0～4岁组，发病率达5.71/100 000（56/980 806）；其次是5～9岁组，发病率为0.97/100 000

（10/1 030 418）和10～14岁组，发病率为0.74/100 000（6/811 745）。发病以散居儿童（54例，占64.29%）、学生（16例，占19.05%）和幼托儿童（6例，占7.14%）为主，其次是农民和商业服务者（各2例，各占2.38%），其他4例（占4.76%）。见表1。

2.5 免疫水平 2009-2017年，江西省景德镇市84例病例中，本市户籍74例（占88.10%）；外市户籍10例（占11.90%）。小于8个月12例，未到起始免疫年龄。8～11个月病例18例，其中本市户籍15例，10例（占66.67%）无免疫史；外市户籍3例，均无免疫史。1～7岁病例32例，其中本市户籍26例，14例（占53.85%）无免疫史或不详；外市户籍6例，5例（占83.33%）无免疫史或不详。8～14岁病例10例，其中本市户籍9例，3例（占33.33%）无免疫史或不详；外市户籍1例，免疫史不详。15岁及以上病例12例，均为本市户籍，7例（占58.33%）无免疫史或不详。见表2。

3 讨论

2009-2017年江西省景德镇市共报告麻疹病例84例，报告年均发病率0.58/100 000，低于全国同期平均水平[6-7]，低于省内其他地市发病水平[8]。区别于国内其他流动人口较多城市[9-11]，其中2009年发病率最高（2.90/100 000），2011年无病例报告。可见2009-2017年江西省景德镇市本地户籍麻疹发病虽然未达到麻疹消除标准，但是维持在一个较低水平；景德镇市麻疹病例发病高峰期为每年的4～8月，原因是景德镇市在这一时期属于春夏之交，基本上处于麻疹自然流行的活跃状态，未及时接种或者漏种的低年龄组幼儿此时若接触麻疹病毒较易发病；景德镇市麻疹发病仍以7岁及以下儿童为主，其中8～11月龄和1～7岁儿童无MCV疫苗免疫史或不详者占多数。研究表明无MCV疫苗免疫史个体患麻疹的优势比是接种者的65.29倍，是麻疹发病的一个高危因素[12]，MCV初免接种率和及时接种率偏低是导致8～11月龄病例比例有增长趋势的一个重要原因[13]。建议加强对预防接种门诊规范化管理，有条件的接种门诊可开展按日、按周接种模式，缩短接种周期，科学掌握MCV疫苗接种禁忌证，提高9月龄内完成MCV疫苗的接种率，对控制低年龄段儿童，尤其是8月龄左右的儿童麻疹发病高峰具有重要意义。同时，结合每年的凭证入园入学工作，认真落实对辖区内幼儿园和小学开展麻疹疫苗查漏补种工作。虽然阶段性开展强化免疫可取得较好的麻疹防控效果[14]，但考虑到本辖区麻疹高度散发的发病特点、预防接种疑似异常反应产生可能性和接种成本效益[15]，基于下一阶段消除麻疹的总目标要求不推荐在本地区使用。

目前免疫策略下也是导致小于8月龄发病的重要传染源。小于8月龄婴幼儿的麻疹病例占病例总数的比例很高，这是因为小于8月龄婴幼儿尚未接种麻疹疫苗，缺乏特异性保护，被麻疹病毒感染后很容易发病。所以，加强对这一易感群体的保护也是今后的工作。重点针对小于8月龄麻疹发病的防控建议，不同研究对于是否提早至6月龄接种MCV疫苗尚存在不同程度的争议[16]，但是提高育龄期妇女的MCV疫苗接种是值得推荐的。建议全市预防接种门诊提供辖区内育龄期妇女MCV疫苗，采用“知情、自愿、自费”接种原则，有效提高母传麻疹抗体的水平，进而降低婴儿麻疹的发病率。

江西省景德镇市麻疹病例男女性别有差异，这可能与当地男女性别比例严重失衡有关，江西省是全国出生人口男女性别比最高的省份，尤其是农村地区，研究表明性别比例失衡与受教育的程度有关，受教育程度越高，男女性别比越低[17-18]。建议预防接种门诊多渠道广泛开展卫生防病知识宣传，尤其是要深入农村地区，可结合“妈妈课堂”等新型的免疫规划宣传模式开展针对性防控宣传[19-23]，提高儿童家长麻疹防控知识知晓率，进一步提高MCV疫苗接种率，达到防控麻疹的总目标。

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