中医辨证分期治疗高度近视黄斑出血效果分析

王海燕

[摘要] 目的 探讨中医辨证分期治疗高度近视黄斑出血的效果。方法 方便选取2015年4月—2016年4月该院收治的高度近视黄斑出血患者64例，分为观察组对照组各32例，观察组采用中医辨证分期进行治疗，对照组采用常规西医治疗。观察两组患者的视力恢复情况、治疗效果以及复发情况。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组（93.75% vs 75.00%），平均视力矫正高于对照组[观察组：视力（0.48±0.11），黄斑出血范围（0.53±0.27）。对照组：视力（0.36±0.07），黄斑出血范围（0.78±0.24），再次出血频率低于对照组（3.13% vs 12.5%），数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医辨证分期治疗能够有效改善高度近视黄斑出血复发率，改善患者视力状况，治疗效果良好，值得临床推广使用。

[关键词] 中医辨证分治；高度近视；黄斑出血

[中图分类号] R276 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0188-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the TCM treatment of high myopia macular hemorrhage. Methods 64 cases of patients with high myopia macular hemorrhage from April 2015 to April 2016 in this hospital were convenient selected into the observation group and the control group with 32 cases in each group， observation group was treated with TCM treatment， control group using conventional western medicine treatment. The visual acuity， curative effect and recurrence of the two groups were compared and observed. Results The total efficiency of the observation group was higher than that of the control group of（93.75% vs 75.00%）， the average visual acuity was higher than the control group [observation group： vision（0.48±0.11）， macular hemorrhage （0.53±0.27）]control group： visual acuity of （0.36±0.07）， macular hemorrhage range of （0.78±0.24）reblooding frequency was lower than the control group of （3.13% vs 12.5%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion TCM treatment can effectively improve the high myopia macular hemorrhage recurrence rate， improve visual acuity condition， with good curative effect， so it is worthy of clinical application.

[Key words] TCM syndrome differentiation and treatment； High myopia； Macular hemorrhage

黃斑出血是高度近视的常见并发症之一，近视度数在600°以上，眼底出现退行性改变，可发生眼底出血，主要是黄斑出血，黄斑出血可能发生于高度近视的各个年龄层次，覆盖面相对较广，对视力影响较为严重[1]。在对黄斑出血的治疗中，有西医和中医两种治疗方式。由于西医在治疗过程中不能兼顾到对眼部和机体的整体化治疗，所以很多医院对黄斑病变治疗往往采用中医。通过中医对黄斑病变的不同分型、采用不同的处方用药对黄斑出血进行有效治疗是近年来中医辨证治疗黄斑出血的常用手法。为了进一步观察其治疗效果，该文方便选取2015年4月—2016年4月该院收治的高度近视黄斑出血患者64例，分为观察组和对照组对中医辨证分期治疗高度近视黄斑出血的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的高度近视黄斑出血患者64例，分为观察组对照组。其中观察组患者32例，男性18例，女性14例，年龄18～68岁，平均年龄（44.3±6.7）岁；对照组患者32例，男性16例，女性16例，年龄18～65岁，平均年龄（45.4±6.1）岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组使用常规西医治疗包括口服止血药物及维生素等，观察组采用中医辨证分期治疗。

1.2.1 中医辨证治疗 中医辨证治疗要求根据患者病征的不同辨证分类进行分期治疗。中医将高度近视引起的黄斑出血归为“暴盲”、“视瞻昏渺”、“视直为曲”等范畴，中医中认为高度近视黄斑出血主要牵扯到肝脾肾三脏器的不协调。由于肝血肾精耗伤过度从而不能养目导致视物不明，由于腑脏功能失调导致黄斑出血，而精血不足以及虚火等症状损害眼部经络，使静脉不通畅气血无法养脉从而使心血管形成进而导致黄斑出血。在中医辩证治疗中将黄斑出血分为以下几种情况：①阴火旺型：常见症状为头晕耳鸣、口苦咽干、腰膝酸痛、虚火上扰、舌红苔少、五心烦热等，眼前有黑影遮挡，眼部黄斑部见新鲜出现的血斑。用知柏地黄丸加味：生地、丹皮、知母、泽泻、黄柏、茯苓、旱莲草、山药、三七粉、丹皮、丹参等[2]。1剂/d，水煎2次温服，2周为1个疗程，服用2～3个疗程。②气不摄血型：表现症状主要为，面色少华、四肢无力、视物出现黑影、纳食不佳，眼底黄斑出现血斑，舌苔偏淡，舌红，脉细数[3]。用八珍丸加味：生地、当归、党参、黄芪、白芍、茯苓、白术、灸甘草、仙鹤草、大蓟、小蓟。对于部分纳食不佳的患者需要加用鸡内金、焦山楂等药物便于纳食。药物煎1剂/d，分2次服用，2周为1个疗程，服用2～3个疗程。③肝郁化火型：主要表现症状为，神志不舒、心情失畅、头目作胀、口苦心烦、脉弦数、舌红、苔薄，眼底黄斑部出现血斑。用丹栀逍遥散加味：牡丹皮、柴胡、山栀、黄苓炭、茯苓、白术、香附、丹皮、白茅根、当归、生炒蒲黄、仙鹤草、大蓟、小蓟等。对部分大便干结的患者需要适当加用生大黄。以上药物1剂/d，水煎2次温服，2周为1个疗程。④肾亏血滞型：常见症状，视物模糊、病情日久、腰脊酸痛、视直为曲、舌红苔薄，眼底黄斑部反复出血。用驻景丸加减熟地、枸杞子、菟丝子、褚实子、女贞子、陈皮、半夏、丹参、生牡蛎、生蒲黄、党参、旱莲草、炒白术等[4]。1剂/d，分2次服用，2周为1个疗程，服用2～3个疗程。endprint

1.2.2 观察指标 治疗持续1个月后，观察两组治疗效果以及其视力改善情况，进行跟踪随访，观察患者疾病復发情况。

1.3 观察指标

根据国际标准视力表检测矫正视力；通过眼底血管造影以及光学视网膜扫描仪等对眼底临床病症以及预后表现进行随访；评估两组治疗高度近视黄斑出血的治疗效果，分为治愈、有效、无效3个等级，治疗有效率=（治愈+有效）/总人数×100%[5]。

1.4 统计方法

该次研究中所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件来处理，计数资料以[n（%）]表示，以χ2进行检验，计量资料以（x±s）表示，以t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均视力、黄斑出血范围比较

观察组患者的平均视力优于对照组，黄斑出血范围小于对照组，数据显示差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者再次出血率比较

观察组再次出血率为3.13%（1/32），对照组再次出血率为12.5%（4/32）。两组相比较，观察组再次出血率小于对照组，数据显示差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的临床效果比较

观察组治疗有效率高于对照组，数据显示差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高度近视属于常见的眼科疾病，可能更引发玻璃体变性、黄斑出血等多种病理改变。其中高度近视晚期最容易并发出现黄斑变性等疾病。黄斑出血的原因有2种，一部分是由于眼轴伸长、出现巩膜后葡萄肿，导致脉络膜血液循环功能障碍，视网膜与脉络膜之间的玻璃膜，漆裂纹破裂，出现的眼底出血，另一部分是脉络膜血液循环发生障碍，产生黄斑区新生血管，新生血管易破裂出血并反复发作。二者在临床上都很常见。目前有不少西医治疗眼底黄斑出血的方法，能够部分改善患者眼部屈光度，但对于高度近视引起的视网膜脉络膜血液循环功能障碍，没有比较好的治疗方法。西医针对眼底黄斑出血主要采用激光、手术以及玻璃体内注射药物治疗等方式进行治疗。以及通过瞳孔温热法、光动力学疗法可以对脉络新生血管进行一定的局部治疗。但对于退行性病变的近视患者治疗效果存在着一定缺陷[6]，而且容易复发。

研究认为中医对于治疗稳定高度近视患者的视力以及黄斑出血等情况具有较好疗效。黄斑病变主要由肝脾肾三脏内的不协调和耗伤造成，所以针对眼底黄斑出血采用辨证分期治疗疗效更佳。

该次研究中肝郁化火型患者存在着双目失养、视物不明等症状，主要由于气郁化火、淤血內滞、肝肾气不足等原因造成。所以治疗过程中需要对患者进行疏肝泻火、埋气、清血止血等。在药物使用中，白茅根具有滋阴凉血的效果，蒲黄可以止血化瘀，茯苓黄芪能健脾，仙鹤草、当归等药物可以补血活血，白术益气健脾。通过这些药物的使用有利于患者降肝火、补气血调理气脉。精亏痰瘀型患者主要由于气机失畅精血不足，血瘀痰凝从而导致血行迟缓，而由于肾虚不能化气，痰湿内聚，从而眼部幕落闭塞、视物不清。对患者进行治疗需要注意补养肝肾精血，兼顾脾脏等部位的正常运转，标本兼顾气血同治。在药方使用中，枸杞子与菟丝子能够补肾明目，陈皮、半夏、丹参、生牡蛎具有化痰的作用，旱莲草便于化瘀利湿。通过药物的使用可以帮患者滋养肝肾、调理血脉。阴虚火旺型患者由于体内的内火滋生、肝肾阴虚、气火上逆等症状导致自身眼脉部络膜受损，进而使得黄斑部出血。治疗中需要注意滋阴补血、清热降火。在用药过程中，山药具有滋补肾阴的效果，生地、丹皮可以滋阴凉血止血，知母、黄柏可以清热降火，通过三七、丹参进行活血化瘀。此系列药物的使用能够帮呼唤着滋阴补血、益精填髓并且凉血止血、清热降火。

近年来调查研究显示，中医通过对黄斑出血的病因以及病机进行辨证分期治疗，取得了良好的治疗效果，有利于缓解病情。中医在对黄斑出血进行治疗中，可以利用中医学中整体性原则，对患者的肝脾肾进行综合调理，在控制病情的状况下挽救患者的视力，中医对于患者手术后视力恢复并且预防黄斑出血复发，相较于西医具有更好的治疗效果。辨证论治能够由内而外，从根本出发对患者的身体机能失衡进行协调，从而使气血阴阳平衡，提高患者视力，对促进黄斑出血吸收具有较好的疗效。在中医治疗中，除了使用传统中医药物进行治疗，还需要结合先进的光学诊疗技术，对患者的眼底、视网膜病变等状况进行全面分析，通过系统准确的视网膜纤维神经层以及视觉神经节进行客观观察和主观临床分析，保证中医辨证分治准确性，同时提高治疗的科学性[7]。

该次研究中，对观察组患者采用了中医辨证分期治疗的方式，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（93.75% vs 75.00%），平均视力矫正高于对照组。观察组：视力（0.48±0.11），黄斑出血范围（0.53±0.27）。对照组：视力（0.36±0.07），黄斑出血范围（0.78±0.24），再次出血频率低于对照组（3.13% vs 12.5%），数据差异有统计学意义（P<0.05）。白云潇[8]研究结果显示有效率为96%，与该次结果相似，证明中医辩证治疗眼底黄斑出血的有效率较高，治疗效果好。

综上可知，中医辨证分期治疗能够有效改善高度近视黄斑出血者的视力状况，降低出血的复发率，治疗效果良好，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 龚明福，任征，肖前峰，等.中医治疗高度近视黄斑出血的临床研究[J].国际眼科杂志，2015，15（7）：1263-1265.

[2] 朱丽惠.眼底黄斑病变的中医症型分析与中药分类治疗[J].中国当代医药，2011，18（8）：102-103.

[3] 莫亚，王明芳.167例高度近视患者中医证候分析[J].中国中医眼科杂志，2010，20（4）：201-204.

[4] 张津京.中医药治疗高度近视黄斑出血的临床研究[C]//中华中医药学会.全国第九次中医、中西医结合眼科学术年会论文汇编.北京：中华中医药学会，2014.

[5] 郭继援.辨证治疗高度近视性黄斑出血42例[J].江西中医药，2012，40（4）：57-58.

[6] 李晓霞，曾平.中医辨证分期治疗高度近视黄斑出血[J].湖北中医杂志，2015，16（3）：36.

[7] 李果.高度近视眼黄斑病变眼底荧光造影的探究[J].中国医药指南，2013，11（34）：189-190.

[8] 白云潇.中医辩证治疗眼底黄斑出血的应用意义探究[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：166-167.

（收稿日期：2017-08-29）endprint