爱通立溶栓治疗急性脑梗死的护理

张益香+李素文

[摘要] 目的 讨论实施爱通立溶栓治疗的急性脑梗死患者的护理方法及临床效果。 方法 方便选择2016年8月—2017年8月在该院住院治疗的急性脑梗死患者30例作为该次实验的对象，将所选取的患者随机分为两组，即对照组和观察组，两组患者均为15例，对照组采用常规的入院护理，观察组采取个性化护理干预措施对其进行护理，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组采取个性化护理干预措施对其进行护理后，治疗的有效率为83.3%，对照组常规治疗的有效率为73.3%，观察组治疗效果明显优于对照组常规护理的，两组间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 悉心全面的护理对爱通立溶栓治疗的急性脑梗死患者的康复有积极作用。

[关键词] 爱通立；溶栓治疗；急性脑梗死；护理

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0155-03

Nursing Care of Acute Cerebral Infarction Treated by Actilyse Thrombolytic Therapy

ZHANG Yi-xiang， LI Su-wen

Emergency Department， Gaochun Peoples Hospital of Nanjing， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the nursing method and clinical effect of acute cerebral infarction patients treated with actilyse thrombolytic therapy. Methods 30 cases of acute cerebral infarction patients from August 2016 to August 2017 were convenient selected as the objects and were randomly divided into two groups， namely the control group and the observation group， with 15 cases in each group， the control group using routine nursing， the observation group adopt individualized nursing intervention measures， and then the curative effect of two groups were observed. Results In the observation group with individualized nursing intervention measures for nursing care， the effective rate was 83.3%， the control group with conventional treatment was 73.3%， the curative effect of the observation group was significantly better than the control group of routine nursing， and the comparison between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Careful and comprehensive nursing has a positive effect on the rehabilitation of patients with acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy.

[Key words] Actilyse； Thrombolytic therapy； Acute cerebral infarction； Nursing

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于局部脑组织供血血管闭塞，发生缺血缺氧坏死，导致机体出现神经功能缺失的临床表现[1]。急性发作期是脑梗死的关键治疗时期[2]，而溶栓治疗能迅速使闭塞血管再通，改善预后，但治疗时间窗狭窄（脑梗后3～6 h以内），12 h以后无论头颅影像表现是否正常都不宜溶栓[3]。该院2016年8月—2017年8月有30例急性脑梗死患者应用爱通立进行溶栓治疗，获得了较满意的效果。该文将对这30例患者的护理情况进行总结汇报，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该组患者共30例，其中男性18例，女性12例；年龄39～75岁，平均年龄（59.2±4.4）岁；发病时间2～6 h；其中合并糖尿病者9例，合并高血压病者15例，合并心律失常者10例，合并风湿性心脏病者1例。

1.2 诊断标准参考

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]，患者急性起病；有神经功能缺失表现（如面部或肢体麻木无力、语言障碍等），症状和体征持续6 h以内；CT检查发现梗死灶，并排除颅内出血、非血管性病变（如脑肿瘤）；MRI明确梗死灶。

1.3 治疗方法

首先一次性口服或鼻饲立普妥（阿托伐他汀钙片）80 mg（国药准字H20051407）。根据0.9 mg/kg爱通立（国药准字S20020034）体重计算所需愛通立的用量。取总用量的1/10用原厂配备的溶媒溶解后，在1～2 min内静脉推注完成，剩余9/10用量用微量泵在1 h内静脉滴入，输液完毕后用生理盐水冲管。溶栓24 h后，口服阿司匹林（国药准字H51021384），早晨100 mg/d；口服立普妥，晚上20 mg/d，不能口服者鼻饲给药。endprint

1.4 治疗效果

采用神经功能改善评估法[5]显效：无显著神经功能障碍，日常生活能自理；有效：遗留轻-中度残疾，可在他人帮助下或扶物行走，日常生活需要他人照料；无效：遗留重度残疾，生活不能自理。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析资料；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理方法

2.1 溶栓前准备评估

患者生命体征、意识状态、NIHSS评分、影像学以及实验室检查结果，评估患者既往病史。于前臂静脉穿刺，建立2～3条静脉通道，其中1条输注爱通立、另外1或2条输注其他药物。

2.2 病情观察

2.2.1 生命体征 包括患者的精神和意识状态、呼吸、心率、瞳孔变化、肢体活动变化以及体温变化，出现异常给予相应处理。

2.2.2 血压 血压是影响溶栓效果的重要因素，过高或过低的血压易引发脑出血或加重梗死[6]。溶栓过程中，严密监测血压变化，前2 h每15 min测1次，2 h之后每30 min测量1次，6 h后每60 min测量1次，直至24 h后爱通立输液完毕。保持患者血压在高压150～170 mmHg，低压80～100 mmHg。该组患者合并高血压病者15例，溶栓过程中有6例无高血压病史者因紧张致使血压升高，在护理过程中发现有血压偏高、偏低者后采取了及时的处理，所有患者血压均控制在理想水平。

2.2.3 心电监护 脑梗死时常伴发心功能改变，对于急性期脑梗死患者应给予心电监护，以利于心脏并发症的早期发现和处理[7]。该组患者合并心律失常者10例，合并风湿性心脏病者1例，溶栓治疗期间全部给予心电监护护理，30例患者中有14例发生心电图异常，经过处理后全部恢复正常。

2.3 神经功能评价

神经功能是反映溶栓治疗效果的最直观表现，在溶栓过程中应反复进行评估。采用的是美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[8]，评估内容包括意识水平、眼球运动、视野、面部动作、四肢活动、共济运动、感觉水平和语言水平等，于溶栓治疗前至治疗后72 h，每1～3 h评估1次。

2.4 溶栓后的护理

嘱患者绝对卧床休息至少24 h；保持病室内空气新鲜，调节好温度和湿度，指导患者进行翻身和拍背；监测血压，并分析有无引起血压升高的诱发因素，若有及时处理；持续心电监护72 h以上，发现心电图异常及时处理；记录液体出入量；通知患者及家属各项检查时间和注意事项，协助患者进行检查；进行口腔及皮肤护理1次/d。

2.5 饮食护理指导

患者在饮食上选择高维生素、高热量、易消化的食物，为机体提供充足的营养和能量；避免食物过热、过硬，避免刺激性食物，以防口腔损伤和消化道出血；根据合并症（如糖尿病、高血压、高脂血症等）限制糖类、盐、脂肪的摄入，食物宜清淡、易消化；少食多餐，多吃水果，预防便秘。

2.6 心理护理

急性脑梗死患者由于病情发生突然以及身体无力、感觉障碍等表现，往往伴有抑郁、焦虑情绪，甚至有恐惧、绝望心理，对急性脑梗死患者进行心理护理可以改善患者的生存质量[9]。针对患者的不良情绪进行疏解，与患者及家属多进行沟通，向患者及家属介绍急性脑梗死的发病原因、临床表现、治疗方法及预后，防止患者因病情突变或治疗效果与自己的预期效果有落差而情绪波动。告知患者情绪激动会影响血压，进而影响治疗效果。向患者及家属说明我们会以娴熟的治疗和护理技能为其健康保驾护航。另外，还要向患者讲解溶栓治疗的重要性、方法以及可能出现的不良反应与并发症，以防患者对陌生的治疗产生紧张和恐惧。我们对本组患者在出院时进行了心理状态变化情况的调查，结果表明经过精心的心理护理，患者出院时心理状态与入院时（入院时意识不清者，与清醒后心理状态作比较）相比显著改善。

2.7 出血的观察与护理

爱通立溶栓治疗的并发症主要是出血，包括颅内出血、皮肤黏膜出血、消化道出血等，临床护理中要对这些并发症进行预防，观察相关指标，发现出血后及时通知医生并协助处理。

2.7.1 颅内出血颅内出血是静脉溶栓中最凶险的并发症 溶栓过程终护理人员应严密观察病情，询问患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，观察患者的意识、生命体征、瞳孔以及四肢肌力的变化。溶栓过程中或治疗结束后24 h内，若发现患者意识障碍加重、严重头痛、剧烈呕吐、视力减弱、肌力减弱、语言障碍加重或出现新的神经功能缺损，应立刻报告医生，停止爱通立溶栓治疗，并遵医嘱协助患者完成头颅CT、血液检查等。该组患者溶栓治疗过程中无一例发生颅内出血。

2.7.2 皮肤黏膜出血 患者在接受溶栓治疗时血液呈低凝状态，为预防穿刺部位出血，护理人员应尽量做到一针见血，避免反复穿刺损伤血管。密切观察身体皮肤黏膜有无发红、青紫、肿胀、疼痛，观察有无鼻出血、牙龈出血，告知患者不得用手指挖鼻，不得用牙签剔牙。该组患者有2例于静脉穿刺部位出现出血点和肿胀，1例患者发生牙龈出血，给予口服维生素K、棉棒压迫止血和口腔清洁护理后，出血2 d内停止。

2.7.3 消化道出血 溶栓治疗结束后嘱患者卧床24 h，指导患者选择易消化食物，避免过热、过硬和刺激性食物，禁止饮酒，多吃蔬菜、水果，预防便秘，可以减少消化道的损伤。密切观察患者溶栓过程中和治疗后有无呕血、便血，监测大便隐血，发现患者呕吐咖啡色胃内容物时，及时通知医生进行处理。发现胃肠道大出血者，做好输血准备。该组30例患者中无一例发生消化道出血。

2.7.4 其他部位出血 泌尿道出血也是溶栓治療的常见并发症，护理人员应密切观察患者尿液的颜色、尿量与性状，密切跟踪监测尿常规，发现有泌尿道出血时及时处理。对留置导尿管的患者指导其卧床休息，尽量减少翻身，做好日常导尿管的清洁和护理，拔出导尿管时动作要轻，可以在尿道口涂抹润滑油以防止皮肤损伤。该组30例患者中无一例发生泌尿道出血。endprint

2.8 康复锻炼指导

研究表明[10]，早期进行康复锻炼对脑梗死患者的神经功能恢复有积极的作用。指导患者尽早进行康复锻炼，患者绝对卧床期可由家属帮助按摩和活动身体，运动障碍的康复锻炼可以根据坐→站→行走→上下楼梯的顺序进行，循序渐进，持之以恒，不能急于求成，家属的帮助和鼓励也很重要。当患者能够独立行走后开始进行日常生活自我照料的训练，如洗脸、刷牙、梳头、穿衣、吃饭等。告知患者康复锻炼不仅包括身体的锻炼，还要进行语言、定向力、记忆力等方面的训练，可以通过提问患者地点、时间、家属信息等方法训练。

3 结果

观察组10例日常生活自理，15例有效日常生活需他人照料，5例无效，生活不能自理。观察组的治疗有效率为83.3%，对照组的有效率为73.3%，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

4 讨论

急性脑梗死早期进行静脉溶栓是各国急性脑梗死诊治指南的推荐疗法[11]。爱通立（rt-PA）是一种丝氨酸蛋白酶，具有激活纤溶酶原进而溶解血栓中纤维蛋白的作用，可以减少因缺血坏死的脑组织，是一种疗效满意且副作用少的静脉溶栓药物。该次实验的结果表明，两组患者采取不同的护理措施进行护理后，观察组患者治疗有效率为83.3%，对照组的有效率为73.3%，观察组患者的治疗效果明显优于常规护理的对照组，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。钟会媚等人[12]的研究结果显示，使用爱通立溶栓治疗的过程中对患者进行针对性的个性化护理，可以有效提高患者的治疗效果，与该文的研究结果一致。此外，爱通立溶栓治疗过程中实施全面的护理，有助于减少并发症，缓解患者负面情绪，对溶栓治疗的急性脑梗死患者的康复有积极作用。

综上所述，对于急性脑梗死的患者，在早期采取爱通立溶栓进行治疗，不但可以有效提高治疗的效果，还可以帮助患者减少并发症的发生率，缓解患者的不良情绪，对于急性脑梗死患者的康复起到了积极的促进作用，值得在今后脑梗死患者的治疗过程中应用。

[参考文献]

[1] 王萍，杨旻斐，陈水红，等.急性脑梗死30例用爱通立溶栓治疗的护理[J].护理与康复，2013，12（1）：37-38.

[2] 邵明君，来青.急性脑梗死患者静脉溶栓的护理体会[J].心脑血管病防治，2012，12（2）：165-166.

[3] 周芬芬.溶栓合剂治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015（5）：975-976.

[4] 谭凤娇.急性脑梗死超早期RTPA爱通立溶栓[J].大家健康，2015（4中旬版）：70-72.

[5] 顾瑞芳.爱通立溶栓治疗急性脑梗死的护理[J].天津护理，2012，20（2）：70-71.

[6] 袁梦.7例急性脑梗死患者急诊静脉溶栓的护理[J].医药前沿，2015，5（31）：248-249.

[7] 侯艳玲，杨竹.急诊及住院期间连续的规范化护理流程对急性脑梗死患者溶栓效果的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（z1）：15-16.

[8] 孫维梅.急性脑梗死患者应用阿替普酶溶栓的护理体会[J].当代护士：专科版，2013（7）：35-36.

[9] 劳全坤.爱通立联合依达拉奉溶栓治疗急性脑梗死46例[J].医学理论与实践，2014（6）：743-744.

[10] 王家淳.急性脑梗死患者行爱通立静脉溶栓的护理体会[J].世界临床医学，2016，10（11）：198.

[11] 邹仁林，王宝金.爱通立超早期溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（18）：36.

[12] 钟会媚，刘秋娥，冀静，等.急性脑梗死患者溶栓的护理探讨[J].中外健康文摘，2013（7）：241.

（收稿日期：2017-09-21）endprint