早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响

海翔

[摘要] 目的 探討早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响。 方法 方便选择2015年1月—2016年5月该院收治的120例SAP进行研究，按随机排列表法分为两组各60例。对照组60例给予肠外营养治疗，观察组60例给予肠内营养联合微生态制剂疗法治疗。治疗2周后，比较2组治疗前后营养相关指标包括血清白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平；两组治疗前、治疗7、14 d时APACHE Ⅱ评分以及两组多器官功能失调综合征（MODS）与感染发生率。 结果 两组治疗前ALB 、PA、与Hb差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组的上述指标均有所上升，组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗7 d后开始观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组，两组7、14 d时的APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的MODS与感染发生率分别为18.3%、6.7%低于对照组51.7%、31.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于SAP患者采用早期肠内营养加微生态制剂治疗能更加有效地缓解临床症状，改善患者营养状况，提高临床疗效，值得在临床推广应用。

[关键词] 肠内营养；微生态制剂；重症急性胰腺炎；疗效

[中图分类号] R21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0145-03

Effect of Early Enteral Nutrition Plus Microecological Preparation on the Treatment of Patients with Severe Acute Pancreatitis

HAI Xiang

ICU， Haidian Hospital， the Third Hospital Affiliated to Beijing Medical University， Beijing， 100000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of early enteral nutrition and probiotics on patients with severe acute pancreatitis. Methods 120 cases of SAP patients from January 2015 to May 2016 in this hospital were convenient selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The control group was given parenteral nutrition； the observation group was given enteral nutrition and probiotics therapy. After 2 weeks of treatment， the nutrition related indicators including serum albumin （ALB）and prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）level of the two groups before and after treatment were compared； APACHE II score of two groups and multiple organ function disorder syndrome （MODS）and infection incidence of the two groups before treatment， treatment of 7、 14 d were compared. Results Before treatment， ALB， PA， and Hb showed no significant difference （P>0.05）； after 2 weeks of treatment， the indexes of the two groups increased， those in the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the APACHE Ⅱ score had no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）， 7 d of treatment， APACHE Ⅱscore in the observation group began to be lower than the control group， there was significant difference in that score of the two groups after 7 d and 14 d treatment （P<0.05）； MODS and the infection incidence of the observation group were 18.3%， 6.7%， lower than those of the control group of 51.7%， 31.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For SAP patients with early enteral nutrition and probiotics treatment can effectively relieve clinical symptoms， improve the nutritional status of the patients， improve the clinical efficacy， therefore it is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Enteral nutrition； Microecological preparation； Severe acute pancreatitis； Curative effect

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危急重症，发病率约占胰腺炎的20%。SAP具有起病急、发病快等特点，病情危重，死亡率较高[1]。由于SAP患者机体处于高分解状态，导到免疫力下降，因此营养支持治疗对提高患者的救治成功率具有重要意义。肠外营养疗法存在诸多弊端，无法适应与满足患者机体或病情需求[2]。肠内营养（Enteral nutrition，EN）是临床常用的一种营养补给方式，可有效改善门静脉系统循环，修复肠屏障[3]。一般于患者恢复排气、疼痛缓解及液体复苏后尽早给予。该文对该院2015年1月—2016年5月期间收治的SAP患者进行肠内营养联合微生态制剂治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择120例该院收治的SAP患者进行研究，其中男性71例，女性49例，年龄19～61岁，平均（55.75±9.45）岁。所有患者均符合2006年版由中华医学会制定的重症胰腺炎诊治指南标准[4]，并签署知情同意书。将120例患者随机分为观察组与对照组各60例。对照组肠外营养治疗，观察组采用肠内营养加微生态制剂疗法。两组上述资料（性别、年龄等）均差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者给予常规内科治疗，如抗感染、抗休克、胃肠减压、维持酸碱及水电解质平衡等综合治疗。对照组在上述综合治疗基础上给予肠外营养支持。经中心静脉导管输注卡文注射液（国药准字J20130185，1 440 mL），直至可进食半流质饮食时停止。观察组先给予肠外营养治疗，待胃肠功能恢复后，实施肠内营养支持。在鼻胃镜引导下置入鼻空肠营养管，位置在Treitz 韧带下20～30 cm处。输入肠内混悬液（能全力）（国药准字H20030011，500 mL：1.5K），同时配合使用微生态制剂培菲康（国药准字S10950032，0.21 g×36粒）（480 mg/12 h）。

1.3 观察指标

治疗2周后，比较2组治疗前后营养相关指标包括血清白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平；两组治疗前、治疗7、14 d时APACHE Ⅱ评分以及两组多器官功能失调综合征（MODS）与感染情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间营养相关指标及APACHE Ⅱ评分比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间MODS与感染发生率比较比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后营养相关指标比较

两组治疗前ALB 、PA、与Hb差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组的上述指标均有所上升，组间比较观察组更高（P<0.05）。见表1。

2.2 APACHE Ⅱ评分

治疗前两组APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗7、14 d时两组APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组MODS与感染发生率比较

观察组的MODS与感染发生率分别为18.3%、6.7%低于对照组51.7%、31.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

发生SAP时患者机体消耗大，尤其是营养物质消耗极大，容易导致机体营养缺乏，引起各器官功能障碍甚至衰竭。肠外营养治疗是临床常用的营养支持方式，但长期采用会使胃肠道黏膜缺乏食物刺激，容易导致胃肠黏膜萎缩，导致胃肠屏障功能障碍[5]。同时长期缺乏食物还会导致消化液分泌能力减低，杀菌能力减弱，再加上营养缺乏导到的机体免疫功能的受损，容易引发肠源性感染，延缓患者康复。

肠内营养较之于肠外营养的优势在于[6-7]：①可保持胃肠黏膜受到一定的刺激，从而促进胃肠黏膜的完整，维持屏障功能和杀菌功能；②肠内营养有效减少了细菌移位的发生，从而降低了肠源性感染的发生率，而后者正是SAP患者死亡的主要诱因。该文对该院患者进行肠内营养支持治疗，其中加入了培菲康。培菲康是微生态制剂，具有丰富的双歧杆菌、粪链球菌以及嗜乳酸杆菌[8]。服用后3种菌群定植于肠黏膜表面，形成生物屏障，从而发挥预防病原体入侵的目的，有利于保持肠道内微环境的平衡，促进肠道功能恢复和自由基的清除等[9]。该研究结果显示，两组治疗前ALB、PA、与Hb差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组的上述指标均有所上升，组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组APACHE Ⅱ评分差異无统计学意义（P>0.05），治疗7、14 d时的两组APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的MODS与感染发生率分别为18.3%、6.7%低于对照组51.7%、31.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示肠内营养加微生态制剂可有效改善SAP患者营养状况，改善临床症状，这一结果与国内相关研究相一致[10]。

综上所述，肠内营养联合微生态制剂治疗SAP患者，明显改善患者营养，改善临床症状，提高临床疗效，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[9] 吴英韬，袁杰利.微生态制剂在肠内营养治疗的研究进展与应用[J].中国微生态学杂志，2012，24（10）：943-947.

[10] 崔立红，王少鑫，王晓辉，等.早期应用微生态制剂对急性重症胰腺炎患者血清炎性介质水平的影响[J].中国新药杂志，2009，18（19）：1854-1857.

（收稿日期：2017-07-30）endprint