基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者服药遵从行为的影响

2018-01-23占颖鹏

中国当代医药 2017年36期

占颖鹏

[摘要]目的探討基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者服药遵从行为的影响。方法选取我院2016年1～12月收治的高血压患者52例，按照患者就诊顺序分成观察组与对照组，每组各26例。对照组采用常规家庭访视护理干预，观察组应用基于跨理论模型的社区家庭访视护理干预，观察两组患者服药遵从行为情况及血压变化。结果观察组患者在自行停止服药、自行减少服药次数、自行减少服药剂量、遵医嘱定时服药、遵医嘱定量服药行为方面及总评分与对照组比较，差异有统计学差异（P<0.05）；在服药依从性的行为改变阶段中，观察组患者行动阶段比例明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者往前跨越1、2阶段比例明显高于对照组，观察组服药依从性的行为改变阶段跨度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经护理，观察组在4、8、12周时的收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于跨理论模型的社区家庭访视护理干预对于老年高血压患者的服药遵从行为具有明显改善作用，可提高患者依从性，有效控制血压，临床使用价值高。

[关键词]跨理论模型；高血压；服药遵从行为；家庭访视护理

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the effect of community home visiting nursing based on cross theoretical model on medication compliance behavior of elderly patients with hypertension.Methods 52 cases of hypertension in our hospital from January 2016 to December were selected and divided into observation group and control group according to the order of patients，26 cases in each group.The control group was treated with routine home visiting nursing intervention，and the observation group was treated with community based home visiting nursing intervention based on the cross theoretical model.The compliance behavior and blood pressure changes of the two groups were observed.Results The patients in the observation group to stop medication，to reduce the frequency of administration，to reduce the dosage，the doctor prescribed medication，medication timing quantitative behavior and total score were compared with the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The change of compliance behavior stage of the patients in the observation group were significantly higher than the proportion of the action stage in the control group （P<0.05）.The patients in the observation group were 1 and 2 stage forward across the proportion were significantly higher than the control group，the observation group compliance behavior change stage span was significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing，observation group in 4，8 and 12 weeks the systolic blood pressure control were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The transtheoretical model of community family visit nursing intervention on medication compliance of elderly patients with hypertension has obvious improvement effect on，can improve patient compliance，effective control of blood pressure，clinical use of high value.endprint

[Key words]Cross theoretical model；Hypertension；Medication compliance behavior；Home visiting nursing

由于我国社会生活环境以及个体生活方式逐渐出现改变，导致高血压发病的概率越来越高[1]，而且年轻化趋势更为明显[2]，导致人类健康受到较为严重的威胁[3]。高血压作为终身性疾病，在采取合理降压药物治疗的过程中，予以合理护理干预可使得老年患者依从性提高，利于血压控制[4]。本文选取我院收治的高血压患者，探讨基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者服药遵从行为的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1～12月收治的高血压患者52例，按照患者诊顺序分成观察组和对照组，每组各26例。对照组男13例，女13例；年龄35～74岁，平均（37.73±3.09）岁。观察组男14例，女12例；年龄43～72岁，平均（45.14±2.13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法

观察组患者采用基于跨理论模型的社区家庭访视护理干预。①护理干预方案制订：在跨理论模型中，个体发生行为转变时往往会经历一个变化阶段及过程，包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。而且个体处于不同行为改变阶段均会经历一个变化过程，因此基于跨理论模型，应对老年高血压患者的行为予以制定合理的社区干预方案。②护理干预的集中访视阶段：主要分3次完成。第1次应按照处于前意向阶段的患者情况予以健康讲座、专家咨询等方法实施护理干预。通过应用简单易懂语言使患者了解高血压相关知识、测量方法、药物使用方法等。可通过维持阶段的患者进行经验分享，使他们了解良好遵医服药行为的重要性，提高治疗信心。第2次应按照处于意向阶段的患者情况予以健康讲座护理干预，通过心血管专家的讲解，可使患者了解血压正常范围、影响因素、常见降压药、注意事项、不良反应等，使患者在控制血压过程中的风险意识显著提高。第3次应按照处于准备阶段、行动阶段、维持阶段的患者情况予以小组讨论、现场答疑方式实施护理干预。③护理干预的入户访视阶段：按照患者的基础资料进行分析，应使患者得到与之所处行为改变阶段相适应的护理干预，由此使患者得到个体化护理。④护理干预的电话访视阶段：对患者得到的护理干预效果予以有效评估，如有问题应及时解决，对患者护理予以加强，或是重新开展相应的护理干预。⑤集中访视阶段：通过行为转变良好的患者进行示范教育，可增强患者转变信心，促进临床治疗效果[5]。

对照组患者采用常规家庭访视护理干预。主要内容包括集中访视2次，开展高血压知识讲座；对患者实施不计形式的入户访视、门诊访视、电话访视，共4次，根据患者自身健康需求予以合理护理干预[6]。

1.3观察指标

观察两组患者服药依从性；两组患者服药依从性的行为改变阶段、行为改变阶段跨度情况；观察两组患者血压变化情况。

1.4效果判定标准

服药依从性量表包括10个条目，每个条目5分，分值越高说明服药遵从行为越好[7]。目标行为阶段评估的调查问卷只包括一个条目内容，“请您根据选项内容如实告知您的实际状态”[8]，具体指患者处于依从性的哪个阶段，包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。

1.5统计学方法

数据均通过SPSS 20.0系统进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者服药依从性的比较

观察组患者在自行停止服药、自行减少服药次数、自行减少服药剂量、遵医嘱定时服药、遵医嘱定量服药行为方面及总评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者服药依从性的行为改变阶段分析的比较

在服药依从性的准备阶段、行为改变阶段中，观察组患者行动阶段比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而前意向阶段、意向阶段比例均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组维持阶段的患者比例差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者服药依从性的行为改变阶段跨度分析的比较

观察组患者往前跨越1、2阶段比例明显高于对照组，观察组保持原阶段比例低于对照组，服药依从性的行为改变阶段跨度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组退行至前阶段、往前跨越3阶段比例差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组患者收缩压变化的比较

两组患者护理前收缩压对比差异无统计学意义（P>0.05）；经护理，观察组在4、8、12周时的收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组患者舒张压的比较

两组患者护理前、护理后4、8、12周时的舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

3讨论

跨理论模型作为健康行为促进理论，具有一定的代表性[9]。此模型具有一定的目的性，使得行为发生转变，重点在个体对于行为的转变需要通过自我决策，不包括非社会性、生物学产生的影响[10]。由于跨理论模型可使得个体不健康行为得以改善，协助个体形成良好的行为习惯[12]，本文基于此对老年高血压患者实施社区家庭访视护理，以便患者能够遵医嘱，提高治疗的依从性，促进恢复[12]。

本研究结果提示，观察组患者在自行停止服药、自行减少服药次数、自行减少服药剂量、遵医嘱定时服药、遵医嘱定量服藥行为方面及总评分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在服药依从性的行为改变阶段中，观察组患者行动阶段比例明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者往前跨越1、2阶段比例明显高于对照组，观察组服药依从性的行为改变阶段跨度明显优于对照组（P<0.05）；经护理，观察组在4、8、12周时的收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。基于跨理论模型家庭访视护理，在集中访视时，对患者实施健康讲座并非单纯的进行高血压正确知识的讲解，还会通过患者的榜样示范作用，促使患者转变服药观念。入户访视过程中，应按照患者具体健康情况、环境制订符合患者情况的针对性行动方案。由于老年患者往往缺乏较高的依从性，通过综合集中讲座、行为干预、用药调整、持续随访的干预措施，并符合患者个性条件，对于老年患者提高依从性具有重要意义[13]。通过跨理论模型下的社区家庭访视护理干预，可使得老年患者由观念到行为发生转变，从群体到个体进行合理护理干预，从被动接受转变为主动获取，由此明显提高患者依从性[14]。基于跨理论模型的家庭访视护理，老年高血压患者可遵医嘱服药，并建立与服药相关的健康行为，对于控制血压具有重要作用[15]。endprint

综上所属，基于跨理论模型的社区家庭访视护理干预对于老年高血压患者的服药遵从行为具有明显改善作用，可提高患者依从性，控制血压，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：7-8

[2]王小丽.健康教育对社区高血压患者自我管理水平及血压变化的影响[J].中外医学研究，2015，13（36）：143-144.

[3]韋柳丽，黄金姣，卢雪梅，等.护理干预对门诊高血压患者服药依从性影响的研究[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1505-1506.

[4]邓泽孝.家庭访视对糖尿病患者生活方式的强化干预[J].中国当代医药，2012，19（35）：174-176.

[5]陶珍霞，翁鸿.人文护理在高血压病老年患者中的应用探讨[J].重庆医学，2016，45（17）：2440-2442.

[6]马秀花.老年高血压合并急性心力衰竭患者的急救措施与护理[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：494-496.

[7]丁敏.社区健康教育对高血压患者疾病控制情况的影响探讨[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：102.

[8]闫博琳，路英，王佳，等.延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：1140-1143.

[9]徐钦娟.延续性护理对高血压患者血压和生活质量的影响分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1122-1123.

[10]张积慧，杜莉萍，叶绿，等.延续护理对高血压患者自我护理能力和健康行为的影响[J].现代临床护理，2012，11（5）：14-16.