维持性血液透析患者营养状况的分析及护理对策探讨

鄢华珍

[摘要]目的 探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因分析及护理对策。方法 选取2016年5月～2017年5日我院收治的维持性血液透析患者48例作为研究对象，采用奇偶数字随机分为观察组和对照组，每组各24例。观察组采用针对性护理干预，对照组采用常规护理干预，对比两组患者的负面情绪、不良事件发生率、满意度、皮肤瘙痒症状评分。结果 观察组患者的满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，不良事件发生率（1.67%）、皮肤瘙痒症状评分（1.02±0.23）分、焦虑评分（12.02±1.35）分、抑郁评分（11.04±1.53）分均低于对照组的不良事件发生率（20.00%）、皮肤瘙痒症状评分（2.86±0.74）分、焦虑评分（23.69±2.74）分、抑郁评分（22.86±2.86）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 分析维持性血液透析患者皮肤瘙痒因素后，实施针对性护理干预，能够改善瘙痒症状，降低不良事件发生率。

[关键词]维持性血液透析；皮肤瘙痒；原因分析；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0161-03

[Abstract]Objective To explore the causes of skin pruritus in maintenance hemodialysis patients and the nursing countermeasures.Methods 48 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as subjects.The patients were randomly divided into observation group and control group according to odd and even numbers，24 cases in each group.The control group was used routine nursing intervention，the observation group was used target nursing intervention.Followed by comparison of two groups of negative emotions，adverse events，satisfaction，skin pruritus symptom score.Results The satisfaction rate （100.00%） in the observation group was higher than that in the control group （80.00%），the incidence of adverse events （1.67%），pruritus symptom score [（1.02±0.23） points] and anxiety score [（12.02±1.35） points]，depression score [（11.04±1.53） points] were lower than those in control group （20.00%），pruritus symptom score [（2.86±0.74） points]，anxiety score [（23.69±2.74） points]，depression score [（22.86±2.86） points]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion After analyzing the pruritus factors in maintenance hemodialysis patients，the targeted nursing intervention can improve the pruritus symptoms and reduce the incidence of adverse events.

[Key words]Maintenance hemodialysis；Skin itch；Cause analysis；Nursing

血液透析常用于治療慢性肾衰竭患者，疗效已得到证实，但近年来随着相关报道的增多，发现部分患者在治疗后，容易引起透析相关并发症，其中最常见为皮肤瘙痒，严重影响患者日常生活[1]。传统护理干预，虽能够保证血液透析的顺利实施，但无法降低并发症发生率，部分学者提议实施针对性护理干预，其能够做到防范于未然，在根本上避免皮肤瘙痒的发生，本文旨在探索不同护理干预在实施维持性血液透析治疗的患者中临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年5月我院收治的维持性血液透析48例患者作为研究对象，采用奇偶数字随机分为观察组和对照组，每组各24例。入选标准：①患者均了解本实验的目的、方法、意义，并签署知情同意书；②患者均能配合医务人员完成各项诊疗、随访工作；③患者无精神家族史；④本实验经我院医学伦理委员会批准。观察组男性14例，女性10例；平均年龄（56.78±3.25）岁；疾病类型：5例为缺血性肾病，4例为多囊肾，7例为高血压肾动脉硬化，8例为原发肾小球肾炎。对照组男性13例，女性11例；平均年龄（56.63±3.51）岁；疾病类型：4例为缺血性肾病，6例为多囊肾，7例为高血压肾动脉硬化，7例为原发肾小球肾炎。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2护理方法

对照组采用常规护理干预。向患者发放我院自制的健康宣传手册，主要包括日常生活的注意事项，为患者讲解血液透析的方法、原理、目的。观察组采用针对性护理干预。①心理疏导：因为职业、家庭、经济、病痛折磨等因素，易导致患者出现悲观、不安、焦虑等情绪，再加上顽固性瘙痒表现为睡眠障碍、自我形象缺陷、反复感染、表皮脱落、色素沉着、血痂、抓痕等，而影响患者心理健康[2]。护理人员在与患者交流中，保持语气亲切、态度和蔼，告知患者坚持配合治疗的重要性，取得患者认可；为分散患者注意力，鼓励参加各种社交、文体娱乐活动，增加患者社会归属感，利于重返社会；可邀请治疗成功案例患者，现身说法，增加可信度，帮助患者树立自信心[3]。②瘙痒程度评估：根据患者主观感受，瘙痒程度均存在差异性，可根据患者临床表现和护理人员经验，评估患者瘙痒严重情况，实施针对性护理干预。轻度皮肤瘙痒：患者睡眠正常，夜间偶感瘙痒，日间无明显症状；中度皮肤瘙痒：患者夜间存在明显瘙痒感，白天无瘙痒，但睡眠影响；重度皮肤瘙痒：患者夜间症状明显加重，日间也存在明显瘙痒感，且皮肤存在抓痕，严重影响睡眠质量[4-5]。③饮食护理：为避免营养物质丢失，可在血液透析过程中，加强个体化饮食方案的拟定，保证每日营养蛋白质的补充，例如鸡蛋、瘦肉，保证机体营养储存平衡，注意少食用含磷高的食物，如巧克力、豆类、奶制品等，不食用刺激性强食物，避免贫血、血浆清蛋白、营养不良而引起的瘙痒发生，维持良好营养状态[6]。④生活护理和皮肤护理：嘱咐患者减少含化纤的床单、内衣的使用，首选棉质宽松内衣，沐浴时水温保持40℃，且涂抹不含有添加剂的保湿乳剂，改善皮肤干燥情况，防止水分蒸发，提高角质层作用，避免使用碱性皂。在治疗过程中，需禁止对胶布过敏者使用，可叮嘱患者利用拍打方式，改善瘙痒感[7]。⑤血液透析治疗中护理：大部分瘙痒患者均表现为皮肤完整性受损，其能够直接影响透析安全性，甚至可发生因躁动而引起内瘘针肿胀、出血、外渗等。为减轻患者瘙痒症状，可选用氯雷他定、酮替芬、扑尔敏等药物治疗，并嘱咐患者按量补充维生素D和钙剂，且定期复查血常规、PTH、肾功能、肝功能[8]。

1.3观察指标

对比两组患者的满意度、不良事件发生率、皮肤瘙痒症状评分、焦虑评分、抑郁评分。皮肤瘙痒症状评分：4分存在皮肤破损；3分抓搔后无法缓解症状；2分需抓搔但皮肤不存在破损；1分不存在皮肤抓搔症状。焦虑、抑郁评分（SAS/SDS量表评分）：>70分，即为重度焦虑/抑郁；>60分，即为中度焦虑/抑郁；60～50分即为轻度焦虑/抑郁。若患者负面情绪越严重，焦虑/抑郁评分越高。满意度评分：患者出院前，向其发放我院自行拟定的评分量表，主要对护理人员服务质量、专业技能评分，总分为100分，若≥90分，即为满意。不良事件包括：穿刺口感染、静脉炎、外渗。

1.4 统计学方法

使用统计学SPSS 17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理效果的比较

观察组患者满意度高于对照组，不良事件发生率、皮肤瘙痒症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者焦虑、抑郁评分的比较

护理后，观察组患者焦虑评分、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

对肾衰竭患者实施血液透析治疗，能够延长患者生存时间，控制病情恶化，但长时间透析治疗，可引起患者皮肤瘙痒的发生。导致患者皮肤瘙痒的原因包括过敏、甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥、电解质代谢紊乱、透析不充分等[9]。如未能及时干预，可严重影响患者日常生活，增加疲累感，降低患者睡眠质量。

患者皮肤瘙痒的原因分析。①毒素作用：長时间实施血液透析，可导致毒素在体内累积，而引起多种病理变化，在透析不充分时，也可引起皮肤瘙痒，引起血管病变，加重皮肤损害。②皮肤干燥：研究表明，维持性血液透析患者容易出现皮肤角质层脱水，且皮肤分泌的汗液尿素浓度高于血清50倍，而引起分泌低下，皮脂腺萎缩，外观干燥，皮肤角质层脱水，最终引起继发性瘙痒[10]。③过敏：消毒用的乙醇、碘酒、环氧乙烷气体以及胶布、穿刺针所用的抗凝剂及塑料针柄、血管通路、透析器，均可导致过敏的发生，而引起皮肤瘙痒[11]。④个人卫生：大部分维持性血液透析患者均表现为抵抗力低下，容易引起伤风感冒等，部分患者不敢更换内衣、沐浴，从而并发皮肤瘙痒[12]。⑤营养不良：肾衰竭患者常表现为呕吐、恶心、厌食等症状，通过血液透析后，虽能够缓解，但仍可引起食欲缺乏，而导致机体水电解质失调，造成营养摄入不足。同时维持性血液透析治疗，可丢失氨基酸，增加蛋白质分解，而出现皮肤角质明显，引起皮肤干燥[13]。⑥电解质代谢障碍：大部分透析治疗患者，表现为二价离子浓度升高，释放5-羟色胺和组织胺等物质，可引起甲状旁腺功能亢进，而导致镁盐、钙盐沉着于皮肤上，增加组胺释放，引起瘙痒发生[14]。

导致患者出现皮肤瘙痒的因素较多，本研究通过实施针对性护理干预，能改善患者皮肤瘙痒和睡眠障碍，提高患者生活质量，维持机体水电解质平衡。本试验通过加强患者心理疏导、瘙痒评估程度、饮食护理、生活护理和皮肤护理、血液透析治疗中护理，方可补充机体营养量，帮助患者树立自信心，改善皮肤干燥、瘙痒、疼痛等症状。同时针对性护理干预秉持着“以人为本”护理理念，利于病情恢复，生活质量提高，睡眠质量的改善，拉近护患关系，这与丁裙芝等[15]研究结果相同。本研究结果提示，观察组护理后焦虑评分为（18.53±5.12）分，抑郁评分为（15.28±2.43）分，明显低于对照组，说明针对性护理可改善患者负面情绪，加快病情恢复时间。endprint

综上所述，对加强维持性血液透析患者针对性护理干预，能够改善患者負面情绪，提高患者满意度，降低并发症发生率，加快病情恢复速度。

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