循证护理在胆囊结石患者腹腔镜术后的应用效果

李颖++++++徐爱玉++++++陈建建

[摘要]目的 探讨循证护理在胆囊结石患者腹腔镜术后的应用效果。方法 选取2015年3月～2017年3月我院收治的100例接受胆囊结石腹腔镜术后疼痛的患者纳入研究，依据入院时间的先后次序分为对照组（n=50）与研究组（n=50）；对照组患者采用常规护理方法，研究组患者采用常规护理方法结合循证护理干预措施，比较分析两组患者的疼痛持续时间以及疼痛VAS评分。结果 两组患者术后疼痛持续时间研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后疼痛VAS评分研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用效果显著，可有效改善患者的术后疼痛程度，缩短患者术后疼痛时间，值得临床推广及应用。

[关键词]胆囊结石腹腔镜；术后疼痛；循证护理；应用效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0158-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in patients with cholecystolithiasis after laparoscopic surgery.Methods From March 2015 to March 2017，100 patients presenting with pain after laparoscopic cholecystectomy were enrolled.According the the order of admission，they were divided into control group （n=50） and research group （n=50）.The patients in the control group were provided with routine nursing，and the patients in the research group were provided with routine nursing combined with evidence-based nursing intervention.The pain duration and VAS score between the two groups were compared and analyzed.Results There was a significant difference in the duration of pain after surgery between the two groups（P<0.05）.The VAS score between the two groups was displayed a statistical difference（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in patients with pain after laparoscopy is effective，and can effectively improve the degree of postoperative pain，shorten the pain duration，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative pain；Evidence-based nursing；Application effect

膽囊结石属于临床常见疾病，确诊为胆囊结石的患者以手术治疗为主，腹腔镜手术治疗胆囊结石具有众多优势而被越来越广泛应用于临床。但患者术后因各种原因导致术区疼痛的发生，影响机体各个系统，使患者康复受到影响[1-2]。循证护理是一种新型的临床护理模式，为适应新时期医学模式转变以及临床护理需求而发展起来，为患者提供优质护理服务的护理方法。循证护理是依据患者为中心的基本出发点，结合患者的疾病情况、患者基本资料以及护理人员临床护理经验及护理技能，与护理研究依据相互结合，而给患者实施科学性、个性化、差异性的护理干预措施，从而达到最佳护理效果[3-4]。本研究特选取100例胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者纳入研究，旨在探讨分析循证护理在胆囊结石患者腹腔镜术后的应用效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院收治的100例接受胆囊结石腹腔镜术后疼痛的患者纳入研究，依据入院时间的先后次序分为对照组（n=50）与研究组（n=50）。对照组男性23例，女性27例；平均年龄（47.25±5.34）岁；疼痛原因包括创伤疼痛50例，牵扯疼痛12例，胆漏所致疼痛3例。研究组男性25例，女性25例；平均年龄（47.18±5.48）岁；疼痛原因包括创伤疼痛50例，牵扯疼痛11例，胆漏所致疼痛3例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1胆囊结石腹腔镜术 两组患者均给予全麻下结合实际胆囊疾病情况，依靠腹腔镜与电视监控系统设备下行手术治疗，所有患者均顺利完成手术[5]。

1.2.2护理方法 两组患者均接受常规护理，包括密切监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等；给予患者吸氧治疗；给予患者穿刺部位、穿刺孔以及引流管常规护理；仔细观察患者伤口有无渗液或出血等，若患者有异常情况应即刻告知医生并积极配合对症处理；若患者疼痛剧烈，应遵医嘱给予镇痛药物治疗[6]。研究组在常规护理基础上结合循证护理[7-8]。①综合评估：结合患者疾病情况及相关检查结果作疼痛程度有效评估，应用VAS评分方法进行；并结合评估结果持续观察患者的疾病恢复进展。②寻找诱因：结合患者的疼痛部位以及疼痛持续时间，应用VAS评分结果寻找分析疼痛原因，结合查询文献结果以及咨询结果给患者制订解决方案；结合患者疼痛原因逐步完善及纠正在实施护理过程中的相关不正当干预。③针对性护理：结合患者的疼痛情况给予针对性的护理干预措施，若患者术后切口疼痛，应给患者耐心讲解手术相关知识，使患者的紧张焦虑得以有效缓解。若患者术后创口疼痛，应早期使用镇静剂，后期采用腹带加压；嘱咐患者保证卧床休息，以避免或减少活动牵拉创口。由手术中患者需灌入二氧化碳以造成气腹而方便操作，术后易有二氧化碳残留在腹腔内，引起腹胀，同时二氧化碳被腹膜吸收后在腹部局部造成的酸性环境会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩背部酸胀痛，应给予局部腹部按摩或者热敷以有效缓解疼痛。若患者术后牵扯痛，则可以给予和谐沟通或者音乐疗法以有效转移其注意力。④提高护理专业水平：患者术后恢复以及舒适度与护理人员的知识理论以及实际操作水平有着正向关系；因此应定期给予护理人员学习相关专业知识及操作培训，完善护理常规，使护理人员的综合素质不断提高。endprint

1.3观察指标

观察两组患者术后疼痛持续时间以及术后疼痛VAS评分[9]，并比较分析。

1.4判定标准

结合本研究内容，参考VAS评分量表进行评估患者术后疼痛程度，总分值为10分，无疼痛为0分，最痛为10分；分为轻微疼痛：疼痛可以承受（0～3分）；中度疼痛：且正常睡眠受影响（4～6分）：剧烈疼痛：疼痛难以忍受（7～10分）。

1.5统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后疼痛持续时间的比较

两组患者术后疼痛持续时间<12 h发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后疼痛持续时间12～24 h发生率高于对照组，而术后疼痛持续时间>24 h发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后疼痛VAS评分的比较

两组患者术后第1、2天的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后第3、4、5天的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

疼痛是一种机体生理复杂活动以及心理复杂活动，是临床较常见的症状[10]。疼痛原因主要包括有伤害性刺激疼痛以及机体受伤害性刺激而发出的痛反应。疼痛常会伴随患者情绪而发生变化。临床对胆囊结石腹腔镜术后疼痛以采用适量的镇痛药物，使患者的术后疼痛得以缓解。若胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者过度依赖镇痛药物，则会对身体造成影响[11]。因此，针对胆囊结石腹腔镜術后疼痛患者的实况，给予科学性、有效性的护理干预措施，从而使术后疼痛状况明显改善，降低镇痛药物使用，改善预后[12]。

以往护理学观点认为，腹腔镜手术属于微创性手术，创伤性小，因此患者术后疼痛未给予重视，甚至“充耳不闻”，使患者度过恢复期过程“十分忍耐”，极容易致使情绪波动[13]。循证护理与传统常规护理不同，循证护理不照搬传统护理模式，该护理模式是以科学理论，结合胆囊结石患者疾病实况以及基本信息，进行针对性的评估，及早发现问题；护理人员通过大量的查阅相关循证护理文献，使已存在的护理问题或者潜在的护理问题均可得到有效解决。护理人员持续性评估护理效果及护理质量，为今后护理工作中提高丰富临床经验，更能够提升护理人员的护理水平及护理技巧。应用循证护理可以使护理人员提高自身借鉴相关资料以及总结临床护理经验的能力，可以提高护理人员自身的护理专业技能，结合患者的疾病实况提供更科学、更有个性化的护理方案[5-6]。患者通过循证护理干预措施，可以有效降低术后疼痛，减少术后疼痛时间，使临床护理质量明显提高。本研究中，护理人员应用循证护理干预措施，有效评估并寻找确定导致患者术后疼痛的原因，并结合疾病情况制订针对性、个性化的护理干预方案，给予患者实施个体化护理干预措施。本研究结果显示，研究组患者的术后疼痛时间明显短于对照组，且研究组患者术后疼痛程度明显低于对照组[14-15]。

综上所述，给予胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者应用循证护理的临床应用价值显著，患者术后疼痛程度明显降低，术后疼痛时间明显缩短，更有助于促进患者术后康复。

[参考文献]

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[15]周丽.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用[J].中国医药科学，2014，（3）：146-148.endprint