跌倒风险评估与综合干预对住院精神患者跌倒发生率的影响

林育慧

[摘要] 目的 探讨在预防住院老年患者跌倒中应用风险评估的临床价值。方法 此次研究对象来源于该院住院部2016年7月—2017年7月收治的老年住院患者1 420例，随机分成两组，对照组700例，观察组720例。对照组一直使用常规预防方法，即入院后护士宣教，观察组在应用风险评估前也使用常规预防方法，而后增加风险评估法，比较两组患者跌倒发生率，探讨风险评估的预防价值。结果 两组改善前跌倒发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），改善后观察组跌倒发生率为0.69%，明显低于对照组4.29%与本组改善前4.86%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组0.14%病情变化，0.14%骨折，0.14%伤，0.28%扭伤，其中病情变化与伤发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在住院老年患者跌倒中应用风险评估可有效预防老年人跌倒，值得推广。

[关键词] 风险评估；住院老年患者；跌倒；预防；价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0165-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of risk assessment in the prevention of falls in hospitalized elderly patients. Methods The study object from our hospital inpatient department in July 2016 to 2017 July treated 1 420 elderly hospitalized patients， were randomly divided into two groups， 700 cases in the control group， 720 cases in the observation group. The control group has been using conventional prevention methods， namely after admission nurse education， the observation group in the application of risk assessment before the use of conventional methods of prevention， and then increase the risk assessment method， compared two groups of patients with the incidence of falls prevention， to explore the value of risk assessment. Results Tthe two groups improved before the fall rate was no significant difference（P>0.05）， after the improvement of the observation group the incidence of falls was 0.69%， significantly lower than the control group 4.29% improved before 4.86% with this group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group of 0.14% patients， 0.14% fractures， 0.14% injured among them， 0.28% strains， the condition change and the incidence of injury was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Risk assessment can effectively prevent falls in elderly patients， and is worthy of promotion.

[Key words] Risk assessment； Hospitalized elderly patients； Fall； Prevention； Value

跌倒即患者非故意或突然停頓，在低于初始位置的地方或地面倒下的现象，但不包括品癫痫发作、暴力、偏瘫或丧失意识等导致的跌倒，此为老年人发生率较高的一种健康问题，会导致严重损伤，其后果直接对老年人生活自理能力及健康产生影响，也是老年人死亡、伤残或丧失生活能力的主要因素。资料称我国每年有18%的老年人发生跌倒事件，其中导致损伤者占60%～75%，直接医疗费用在50亿元人民币以上，而在美国老年人死因中跌倒位列第6，在英国>75岁的老年人因损伤致死原因中位列第1[1-2]。因此近年来临床十分关注住院老年患者跌倒事件的预防工作，此为医院护理质量管理的重要内容，亦可作为重要指标评估医院护理质量。研究表明中老年人跌倒并非随机发生，而具备可预测性[3]，因此我院开始应用风险评估方法以预防住院老年患者跌倒。为探讨其预防价值，现选取该院住院部2016年7月—2017年7月收治的老年住院患者1 420例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象来源于该院住院部收治的老年住院患者1 420例，随机分成两组，对照组700例，观察组720例。对照组中男性421例，女性279例，年龄为62～86岁，平均年龄为（72.5±6.4）岁；观察组中男性436例，女性284例，年龄为60～88岁，平均年龄为（71.8±5.9）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。endprint

1.2 方法

对照组采取常规预防方法，患者入院后由责任护士开展常规护理，内容包括入院宣教、安全教育等，并与医生积极配合以开展各项治疗措施，遵守规章制度为患者提供专科护理与基础护理，使患者能够接受准确且及时的健康指导。观察组在改善前使用常规预防方法，而后使用风险评估方法：

1.2.1 为住院患者建立起风险跌倒报告单 估内容如下：①生活情况：男性年龄≥65岁，女性年龄≥60岁记4分；住院≥1年者记1分，了解有无跌倒史，有记3分，②精神症状：若患者行为紊乱记2分，兴奋躁动记2分，③疾病：心血管疾病易导致昏厥、头晕等，记2分，痴呆记2分，癫痫记1分，酒精导致精神障碍记1分，④意识：烦躁记2分，模糊记1分，谵妄记2分，⑤生活能力：存在视力听力障碍记2分，生活无法自理记2分，存在肢体障碍记2分，⑥药物影响因素：使用会导致椎体外系副反应、体位性低血压等副作用的药物记2分，降糖药记1分，降压药记1分，⑦其他因素：长期卧床记3分，步态不稳记4分。若患者评分≥10分提示跌倒/坠床风险较高，护士需每周评估1次；若患者评分≥15分需每日评估1次，并向护理部报告。但凡评分≥10分者护士长需每周监督了解1次落实防范措施情况并签名；对于容易跌倒的患者护士还要将高风险跌倒报告单建立起来，并将其安排在病床离护士站较近或方便观察的地方，并将相应护理措施制定出来。

1.2.2 将跌倒报告与处理流程制定出来 若患者住院期间不慎跌倒或坠床值班护士要先呼叫工作人员，再由他们通知行政值班、值班医师、护士长及科主任等人。值班护士要及时检查与询问患者全身状况，协同值班医师了解患者有无损伤及严重程度，密切观察神志、生命体征，对伤情如挫伤、擦伤等予以评估，此类伤情无需缝合处理；若患者为深度撕裂伤或扭伤及小挫伤等需包扎缝合、冰敷或夹板固定等，并了解损伤程度；若患者丧失意识、骨折、身体或精神状态改变等需及时会诊或医疗处理了解伤害程度并避免恶化，遵医嘱实施相应治疗措施；护士还要及时填写不良事件报告单，以向护理部上报。护士长要深入调查跌伤原因，并组织讨论，总结经验，制定预防措施，最大限度减少此类不良事件。

1.3 观察指标

统计两组改善前后跌倒发生率，并记录改善后跌倒具体情况。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述数据开展统计学分析，（x±s）表示计量资料中正态分布数据[n（%）]表示计数资料；独立样本t检验处理正态分布数据，秩和检验处理非正态分布数据，χ2卡方检验开展样本率比较，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组改善前后跌倒发生率比较

两组改善前跌倒发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），改善后观察组跌倒发生率为0.69%，明显低于对照组4.29%与本组改善前4.86%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组跌倒后损伤程度比较

观察组0.14%病情变化，0.14%骨折，0.14%伤，0.28%扭伤，其中病情变化与伤发生率均低于对照组，比較差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

资料称跌倒坠床中23.4%会损伤软组织，9.8%会导致骨裂、骨折，多数为女性，原因在于女性绝经后将其雌激素水平后导致代偿性骨质增生或骨质疏松，跌倒发生率更高，且后果更加严重；此外7.3%会导致皮肤损伤出血，2.4%会延长住院时间，0.98%会加重病情[4]，因此临床一定要细致分析住院老年患者跌倒、坠床危险因素，并制定针对性预防措施，以最大限度减少不良事件。

3.1 危险因素分析

①生理机能降低：随着年龄不断增长老年人生理器官功能不断减退，导致系统功能降低，关节呈现出退行性改变，反应迟钝，感觉平衡能力变弱，步态不稳，易因姿势不稳而跌倒，且老年人为骨质疏松高发人群，这也是跌倒导致伤残的独立危险因素。②一过性脑出血：短暂性脑出血发作会对大脑供血产生影响，导致间断性头晕，体位改变骤然站立时大脑供血暂时缺乏，继而导致视物不清、头晕及眩晕等，跌倒风险高。③药物副作用：高血压患者口服降压药后若过快变动体位会诱发体位性低血压；心力衰竭患者需长期口服利尿剂，增加夜尿次数，夜间需频繁起床，且尿量增加导致低钠、低钾等电解质紊乱现象，也会导致跌倒；冠心病患者口服血管扩张药物也会诱发低血压，继而导致跌倒。④环境因素：老年人无法良好应对突发事件，因此环境因素作用突出，如病房内存在障碍物、内部杂乱、地面湿滑、走道或卫生间无扶手、夜间灯光过暗、病床未增设护栏、病床过高或过小等增加上下床难度或无法在床上坐稳等均会协同作用于患者自身因素进而增加跌倒、坠床风险[5-7]。

3.2 预防措施

3.2.1 记录并告知风险评估结果 护士要详细了解患者病史、跌倒史，并应用上述评分量表评估患者风险，若提示患者跌倒风险高需及时告知患者及其家属，使其有所了解，并将其作为健康宣教的重点对象，确保其了解跌倒或坠床的风险、预防要点等，积极应对。

3.2.2 强化环境管理 卫生间、病房及走廊均为跌倒高危场所，因此护士需增设防跌倒图画以温馨提示患者，确保光线充足，增设扶手，增设坐便器、座式马桶，指导患者采用尿壶或坐便器，避免蹲位；在患者触手可及的地方放置日常生活用品，若患者评分≥10分护士不仅要强化巡视，还要在患者床头悬挂警示标识“防跌倒、坠床”，以引起医护人员、患者及其家属注意。

3.2.3 强化健康宣教 对患者及其家属开展安全指导，使其有效预防跌倒，充分理解后签字于评估单上。若患者感到头晕或口服安眠药后需保持卧床休息状态，在改变体位如卧位向坐位转变、坐位向立位转变时需缓慢，最好先休息1～2 min再更换，防止匆忙离床活动导致跌倒。若已经拉起床档离床时要先将其放下，不可翻越导致跌倒或坠床；若患者意识不清或躁动需将床档拉起，并告知护士实行保护性约束；尽量在柜内放置物品，确保走道宽敞；不可光脚，避免穿拖鞋，要离床活动时一定要有医护人员或者家属陪伴在侧，若无人避免单独活动；如需要帮助但家属不在身边时可按呼叫器呼唤护士。老年人盆底肌张力变差，降低憋尿能力，再加之医护人员多鼓励患者多喝水，因此如厕次数较多，也会增加跌倒风险[8]。护士需指导患者避免憋尿过度，如厕时也要避免过于匆忙导致不安全因素被忽略，因此睡醒后要如厕时需先静卧2～3 min再缓慢行动。护士还可指导患者作提肛运动，以将盆底肌张力提高，减少无法控制排尿的现象。endprint

3.2.4 指导合理锻炼 患者还可结合自身实际情况适当锻炼，可将肌肉柔韧性、力量、平衡能力、协调性、步态灵活性及稳定性等增强，进而降低跌倒风险。研究称平衡训练与下肢肌力锻炼可将老年人跌倒风险明显降低[9-10]，因此护士需协同康复医师帮助并监督跌倒风险较高的患者接受相关康复训练。因老年患者听力与视力较差，记忆力也降低，在开展安全指导时一定要确保语言通俗易懂，避免一次宣教过多内容，可利用护理治疗、床旁交接班等间隙多次重复开展健康教育。

该院通过评估患者跌倒风险后制定上述预防措施，结果观察组跌倒发生率从改善前4.86%降低至改善后0.69%，由此可知上述措施可明显减少老年人骨折、病情变化、损伤及扭伤等意外事件，进而改善其生活质量。

综上所述，对住院老年患者应用风险评估可有效预防老年人跌倒，避免病情恶化或改变，减少意外事件，促进病情康复，值得推广。

[参考文献]

[1] 卢柳青，黄丽，刘静，等.住院老年人跌倒的相关因素分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：2988-2989.

[2] 李婉妮，魏欢，李玺，等.阿氏跌倒风险评估法在住院老年患者预防跌倒中的干预作用[J].中国老年学杂志，2014（14）：4027-4029.

[3] 毛敏，黃凌，饶利，等.住院期间老年患者跌倒因素及对策分析[J].现代医药卫生，2013，29（1）：148-149.

[4] 黄惠根，刘智利，魏丽君，等.老年住院患者跌倒风险评估量表的构建及验证[J].护理学杂志，2014，29（19）：30-34.

[5] 胡敏，胡红玲.跌倒风险评估高危老年患者的护理干预[J].临床合理用药杂志，2014，7（2）：144-145.

[6] 林慧玲，林锦芬，潘耘，等.预防住院老年患者跌倒的护理现状[J].护理实践与研究，2012，9（10）：120-121.

[7] 滕金蓉，王小恒，蔡茂松，等.跌倒风险评估评分在老年住院患者健康教育中的应用[J].黑龙江医学，2013，37（10）：991-992.

[8] 刘雯燕.老年患者跌倒（坠床）风险评估单及干预措施在老年病房的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：38-39.

[9] 朱英，朱敏，芦芬，等.老年住院患者跌倒风险评估分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（33）：75-76.

[10] 陶鑫，张晓静，卢艳，等.老年住院患者跌倒评估与干预研究进展[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：165.

（收稿日期：2017-09-12）endprint