预见性护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的预防作用

蒋新华

[摘要] 目的 分析预见性护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的预防作用。 方法 整群选择该院自2013年10月—2014年3月期间收治的252例接受CT增强扫描的患者，在患者知情同意的情况下将其随机分为2组，对照组和观察组，每组126例。对照组患者给予一般护理，观察组给予预见性护理，对两组患者造影剂外渗发生情况和护理满意度进行比较。 结果 两组患者发生渗漏者一共有4例患者。观察组健康宣教（97.5±4.2）分、护理操作（96.5±4.1）分、满意度总分（97.3±2.1）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于CT增强扫描患者进行预见性护理干预，能够减少造影剂外渗的发生，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

[关键词] 预见性护理；CT增强扫描；造影剂外渗；预防作用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the preventive effect of predictive nursing intervention on CT enhanced contrast-enhanced osmotic. Methods A total of 252 patients undergoing CT-enhanced scans from October 2013 to March 2014 in this hospital were group selected. They were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 126 patients in each group. The patients in the control group were given general care. The observation group was treated with predictive care. The occurrence of contrast agent extravasation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There were 4 patients with extravasation in both groups. The health education score in the observation group was （97.5±4.2）points， the nursing operation was （96.5±4.1）points， the total score of satisfaction was （97.3±2.1）points， statistically significant different from the control group （P<0.05）. Conclusion The predictive nursing intervention for patients with CT enhanced scan can reduce the occurrence of contrast agent extravasation， improve patients satisfaction with nursing work， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Predictive nursing care； CT enhanced scan； Contrast agent extravasation； Preventive effect

CT增強扫描在很多疾病诊断中均具有重要的价值，CT扫描主要是以平扫作为基础，然后通过造影剂的密度差，对病变组织进行定性诊断。对患者进行增强扫描，在注射造影剂时需要通过高压注射剂进行注射，不过由于操作者本身的技术原因，患者自身个体差异等导致部分患者在注射造影剂后，会出现外渗的情况。造影剂的本身就会对患者局部皮肤组织产生一定的影响，临床表现上也主要以局部疼痛，组织发生肿胀等为主[1]。如果外渗严重，可能会出现组织坏死，肢体功能发生障碍等严重后果，因此，预见性护理干预就显得尤为重要。临床上，强化对造影剂外渗的护理干预，这对于患者顺利完成CT检查具有重要意义，为进一步探析预见性护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的预防作用，该文将2013年10月—2014年3月收治的252例行增强CT的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院自收治的252例行增强CT的患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组126例。对照组，男66例，女60例，年龄为46～80岁，平均年龄为（65.93±14.38）岁；观察组，男65例，女61例，年龄为46～80岁，平均年龄为（65.28±14.21）岁；两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予一般护理，包括：① 进行扫描前需对患者的过敏史进行询问，将造影剂及不良反应向患者介绍；将高压注射器、一次性使用无菌造影剂针等预先备好。② 评价患者的血管情况，建立通路时要选择合适的血管。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上给予预见性护理，具体如下：① 穿刺前护理：在穿刺前对患者的病况、体重及治疗情况进行评估，对血栓形成、静脉阻塞及感染患者评估时要严格。常见性高危外渗患者为经放化疗肿瘤患者，因放化疗影响到上肢血管，使其弹性较差，要密切注意。在操作时要严格按照要求进行，避免将血管刺透。②心理护理：在检查前患者出现紧张、焦虑的情况较多，因担忧病情、造影并发症所致，然不良的情绪会出现一些不利于操作的反应，如身体僵硬、颤抖等[2]。在进行穿刺前对患者的心理进行安抚，将患者对造影剂的认知度提高，告知他们在穿刺过程中出现一些不适是正常的，如轻微恶心、发热等。将患者及家属防护外渗的意识增强，对造影剂外渗症状、过敏后果向他们讲述，进而将患者对治疗的配合度增强。在穿刺过程中，如有不适（轻微疼痛及肿胀时）需及时向医师报告。③ 将造影剂注射工具及时进行更换：传统金属头皮针在操作过程中将血管刺伤的机率较大，尤其是注药速度较快时。可采用质地轻柔的塑料材质的套管针将其替换，进而在留置血管中伤及血管的机率较小。④合理选择穿刺部位：穿刺时留置针为Y型时，要选择肘、桡或手背等静脉，因此类静脉有较好的弹性，且比较直；进针时以大角度直刺手法进行，刺入血管时采用针头直刺，而后以平针进入（待回血后）。此进针方法可将穿刺点血管的损伤减少，较常规穿刺方法安全[3]。⑤改进穿刺方法：在穿刺时将穿刺角度控制在20～40°，进针时采用直刺的方法。套管针的选择需根据检查部位及注射压力决定，多采用20 G，注射速度在4 mL/s以上，但不可超过4.5 mL/s；穿刺完成后，需妥善固定针头，在患者手臂上将螺纹连接管固定其内[4]。⑥ 选择适合的造影剂：使用的造影剂可进行加温，37℃为宜，可将浓稠度减少，以将外渗的机率减小。对血管质量进行预估，以试退法进行，在注射时选择合适的血管，以预防外渗。注射造影剂前，先将3 mL生理盐水注入，无异常反应将造影剂注入，这些异常反应包括局部肿胀或不适[5]。将造影剂注射后护理人员在安全期（高压双筒注射器输药自开始到扫描前14 s内）内不可离开患者，在此期间需对高压注射器进行检测，观察空气排空的情况，检测注射速度的合理性，针头连接的牢固性；对注射部位、身体不适感及注射曲线变化对进行观察；拔针后对穿刺部位采用棉球按压，时间为5 min，而后护理人员从扫描室出来。⑦造影剂渗漏处理。如果患者发生了造影剂渗漏的情况，护理人员应立即将留置针拔出，对于轻度、中度外渗的患者，可给予患者舒康博水凝胶敷料外敷，并告知患者持续冰敷渗漏处1～2 d，对于渗漏严重者，在外敷和冰敷后，对于发生肌筋膜高压综合征者患者进行切开引流处理，对于存在水泡者，应采取无菌注射剂将水泡液体抽出，对于发生溃疡者，应采取生理盐水进行清洗，并采取无菌的面签挤压剩余液体；对于存在感染的患者，予以抗感染处理[6]。endprint

1.3 观察指标

观察两组发生造影剂外渗的情况，并根据自制问卷的形式调查患者对护理工作的满意度，主要内容包括健康宣教、护理操作等方面，其平均值为护理满意度的总分。满分为100分，分数越高，说明患者的护理满意度越好。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，计量资料（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者发生渗漏者一共有4例患者。观察组健康宣教（97.5±4.2）分、护理操作（96.5±4.1）分、满意度总分（97.3±2.1）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

造影剂外渗属于CT增强扫描中比较常见的并发症之一，不仅会影响CT增强扫描的质量，同时也会对患者造成一定的困扰，因此，在扫描过程中给予患者预见性护理干预，对预防造影剂外渗具有重要的价值。近些年来，随着CT增强扫描在临床上的应用越来越多，发生造影劑外渗和患者自身情况及护理人员的造成水平等具有密切的关系。患者自身因素发生造影剂外渗是因为有的患者不能够正确对待CT造影剂，存在很多负面情绪，从而导致患者配合程度差，还有部分患者自身血管条件比较差，加大了穿刺的难度[7]。在护理人员操作水平方面，主要是穿刺质量不好，穿刺不精确等导致造影剂发生外渗。相关研究显示，如果造影剂注射时的速度在3 mL/s或者渗透液在500 mosm/kgH2O，患者发生造影剂的风险就会增加。此外，如果选择的血管不准确，穿刺技巧掌握不好等均会加大患者发生造影剂外渗的情况。对患者采取预见性护理干预，能够分析在护理过程中存在的高危因素，对于重点患者及关键环节给予高度重视，并采取针对性措施防止不良反应的发生。该研究结果显示，两组有4例患者发生渗漏。观察组健康宣教（97.5±4.2）分、护理操作（96.5±4.1）分、满意度总分（97.3±2.1）分与对照组比较差异有统计学意义，这与朱明霞[8]的研究中，预见性护理干预组，护理满意度（96.7±1.4）分优于对照组的结果一致，均说明，对于CT增强扫描患者进行预见性护理干预，能够减少造影剂外渗的发生，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

综上所述，对进行CT增强扫描的患者进行预见性护理干预，可减少造影剂外渗情况的发生，同时也能够提高患者对护理人员护理工作的满意度。

[参考文献]

[1] 康霞.预见性护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的预防作用[J].当代护士，2017（1上旬刊）：123-125.

[2] 张玲芳.CT增强扫描造影剂外渗的护理体会[J].中国药业，2013，22（11）：137-138.

[3] 娄彦平，韩波，屈力力，等.两种不同注射方法在CT增强扫描预防造影剂外渗中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（23）：116-117.

[4] 丁兰英.CT增强扫描碘造影剂血管外渗的风险因素及干预措施[J].基层医学论坛，2014（1）：83-84.

[5] 张飞冰，叶秋萍，夏欣，等.护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的影响[J].基层医学论坛，2014（3）：281-282.

[6] 管骅.CT增强扫描病人造影剂外渗的原因分析及护理措施[J].全科护理，2015（1）：13-15.

[7] 姜琳莉.加强护理干预在预防CT增强扫描造影剂外渗中的效果[J].当代医学，2015，21（35）：117-118.

[8] 朱明霞.循证护理在预防CT增强扫描造影剂外渗中的应用[J].广州医科大学学报，2014（6）：90-91.

（收稿日期：2017-07-11）endprint