临床路径在新生儿溶血病护理中的应用效果

[摘要] 目的 探讨临床路径在新生儿溶血病中的护理效果。 方法 选择54例新生儿溶血病患者为研究对象，入选时间为2015年6月～2017年6月。入选患者被实施分组研究，分为临床路径组（n=27）与常规护理组（n=27）。其中常规护理组给予常规护理，临床路径组给予临床路径下的护理干预。对两组患者的临床护理质量、接受光疗的时间、平均住院时间、住院费用及患儿家长对护理工作的满意率进行评估，并进行比较。 结果 在护理质量评估方面，临床路径组的健康教育、消毒隔离、药物管理、危重护理、病区环境、基础护理评分均显著高于常规护理组（P<0.05）。临床路径组的平均接受光疗的时间、住院时间与住院费用均显著短于或者低于常规护理组（P<0.05）。临床路径组患儿家长对护理工作的满意率为96.30%，显著高于常规护理组的81.48%（P<0.05）。 结论 临床路径应用于新生儿溶血病的临床护理之中效果确切，可以更好的提高护理质量，促进患儿的康复，提高患儿家长的护理满意度，并减轻其经济负担。

[关键词] 新生儿；溶血病；临床路径；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0148-03

Application of clinical pathway in the nursing of neonatal hemolytic disease

ZHU Li

Department of Neonatology， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of clinical pathway in neonatal hemolytic disease. Methods A total of 54 cases of neonatal hemolytic disease from June 2015 to June 2017 were included in the study. Patients were divided into clinical pathway group （n=27） and routine nursing group （n=27）. Among them， the routine nursing group was given routine care， and the clinical pathway group was given nursing intervention under the clinical pathway. The quality of clinical nursing and the time of receiving phototherapy， the average length of stay and hospital costs， and the satisfaction rate of parents with nursing care in two groups of patients were evaluated and compared. Results In the evaluation of nursing quality， the health education， disinfection and isolation， drug management， critical care， ward environment， basic nursing and scoring in the clinical pathway group were significantly higher than those in the routine nursing group（P<0.05）. The average time of phototherapy， hospitalization time and hospitalization costs in clinical pathway group were significantly shorter or lower than those in routine nursing group（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing parents in clinical pathway group was 96.30%， which was significantly higher than that of routine nursing group （81.48%， P<0.05）. Conclusion Clinical pathway applied in the clinical nursing of neonatal hemolytic disease has exact effect， which can improve the quality of nursing better， promote the rehabilitation of children， improve the nursing satisfaction of parents and reduce the economic burden.

[Key words] Newborns； Hemolytic disease； Clinical pathways； Nursing

新生兒溶血病是指由母体和胎儿的血型不同引起胎儿或新生儿的一种溶血，是一种常见的新生儿疾病[1]。临床对患儿需要实施综合性治疗，包括防低血糖、纠正缺氧和贫血，以及光疗和药物治疗等。治疗的 过程中，为促进患儿的康复，并尽可能地降低患儿家庭的经济负担，还需做好同步的护理工作。临床路径是一种科学、系统的护理模式，近年来被广泛地应用于临床护理工作之中。近年屡有临床路径应用于新生儿溶血病的文献报道[2]，本次研究探究临床路径在新生儿溶血病中的护理效果。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例新生儿溶血病患儿被纳入研究，入选時间为2015年6月～2017年6月。男女患儿比例为33∶21。入组患儿均经临床诊断，确诊为新生儿溶血病。存在明显合并症如严重肺部感染等疾病的患儿均被排除在本次研究的范围之外。入选患儿被实施分组研究，分为临床路径组（n=27）与常规护理组（n=27）。其中，临床路径组男17例，女10例；日龄5～13 d，平均（8.12±0.32）d；平均出生体质量（2945.34±205.33）g；分娩方式：自然分娩16例，剖宫产11例。常规护理组男16例，女11例；日龄5～12 d，平均（8.15±0.29）d；平均出生体质量（2841.12±198.15）g；分娩方式：自然分娩15例，剖宫产12例。对两组新生儿的平均日龄、出生体质量以及分娩方式等进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在入院之后均接受常规持续强光疗，并接受碱化血液治疗和白蛋白输注等综合性治疗。对于满足换血指征的患儿，在向患儿家长进行必要的健康教育和解释之后，由家长选择治疗方案，并签署换血治疗同意书者，实施同步换血治疗。

在相同综合性治疗的基础上，常规护理组实施同步的常规护理，临床路径组给予临床路径下的护理干预。具体方法为：（1）成立临床路径护理小组。抽调经验丰富的专业医务人员组成临床路径护理小组，并对全体小组成员进行集体培训。通过培训，引导全体人员充分理解临床路径的内涵和实施模式等。并对不同护理人员等的具体责任进行划分，以实现明确分工与密切合作。（2）制定临床路径护理方案。医护人员结合新生儿溶血病特点和护理计划，制订详细的护理路径图。明确治疗的方案和流程以及具体步骤等，制定详细的治疗和护理计划，并明确每日的治疗目标等内容。（3）实施临床路径护理。结合护理计划，以每日的治疗目标为依据，按照临床路径的内容逐步开展工作。注重分析患儿的临床病情，密切观察患儿的病情变化情况，并注重对患儿家属进行健康教育宣传等。按照计划对患者实施综合性的治疗，做好对患儿临床病情的动态观察，包括呼吸和神经系统症状等。对患者合理安排静脉输液，细心喂养，及时采集血标本送检，完善血气分析等项目。并注意与患儿家长进行交流，做好沟通与安抚等工作。（4）护理情况监控。主治医师或护士长每日对科室的临床路径实施情况进行检查，并结合实际情况进行客观评价。及时了解每日治疗目标的实现情况，找出目标出现偏差的原因等，并及时对相应的医疗护理行为进行调整，以保证治疗效果和效率。

1.3观察指标

对两组患者的临床护理质量和接受光疗的时间、平均住院时间与住院费用及患儿家长对护理工作的满意率进行评估，并进行比较。护理质量和满意度调查均参照相关文献，由科室自制调查问卷，包括健康教育、消毒隔离、药物管理、危重护理、病区环境、基础护理，每项满分100分，得分越高说明护理质量越高。患儿家长对护理工作的满意率分为满意、基本满意、不满意三种情况，满意和基本满意均计入满意率[3]。

1.4统计学方法

将两组的临床护理质量和接受光疗的时间、平均住院时间与住院费用等数据信息导入SPSS 17.0软件进行处理，满意率等计数资料均利用百分率予以表示，组间比较行χ2检验。临床护理质量和平均住院时间与住院费用等计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床护理工作质量比较

临床路径组的健康教育、消毒隔离、药物管理、危重护理、病区环境、基础护理评分均显著高于常规护理组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿接受光疗的时间、住院时间与住院费用比较

临床路径组的平均接受光疗的时间、住院时间与住院费用均显著短于或者低于常规护理组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿家长临床护理满意情况比较

临床路径组患儿家长对护理工作的满意率显著高于常规护理组（P<0.05），见表3。

3讨论

对于新生儿溶血症患者，临床大多选择对患儿实施综合性治疗，为提高治疗效果，需要做好相应的临床护理[4]。

临床路径是一种结合不同患者的具体情况，制定相应的医护计划，按照一定的流程，对患者实施标准化治疗和针对性护理的模式[5]。可以更好地针对患者的自身情况，按照科学的方式对其提供各种医护服务[6]。临床路径护理模式的具体实施过程中，在全面了解患者情况的基础上，制定出全面的护理方案和严格的工作责任制度，以最大程度提高护理质量[7]。注重患者的健康教育等工作，同时关注每一位患者的生活背景和病情发展情况等，积极主动地与患者进行交流，以利于在院治疗期间的沟通和良好医患关系的建立[8]。通过本次研究发现，在护理质量评估方面，临床路径组的健康教育、消毒隔离、药物管理、危重护理、病区环境、基础护理、评分均显著高于常规护理组。提示临床路径有利于改善护理质量。这是因为，在临床路径模式下，各项护理工作的开展更加科学、规范、标准，并具有明显的程序化和标准化特征，可以更好地保障护理工作的开展质量[9]。另外，临床路径模式的应用还可以获得一定的卫生经济学效果[10]。以往魏琛等[11]指出，缩短住院天数和控制药费是临床路径合理化的关键因素。在本次研究中，临床路径组的平均接受光疗的时间、住院时间与住院费用均显著短于或者低于常规护理组。上述结果可以初步证实，临床路径应用于新生儿溶血病的临床护理之中效果确切，可以更好地提高护理质量，促进患儿的康复，并减轻其经济负担。这是因为，临床路径护理模式下，经过专业培训，经验丰富的医护人员可以通过科学的规划和安排，利用最优化的流程和时间表来规范新生儿溶血症这一特定的疾病[12]，进而结合疾病的特点以及新生儿的实际情况，为其提供一种既经济又有效的高品质的护理服务。在提高临床护理质量，获得良好护理效果的同时，也可以减轻患儿家庭的经济负担[13]。本次研究中，临床路径组患儿家长对护理工作的满意率为96.30%，显著高于常规护理组的81.48%。提示临床路径护理模式的应用，有利于提高患者家属的护理满意度。分析相关原因，是因为临床通过对患儿实施护理临床路径下的护理，可以有效强化广大护理人员优质护理服务意识，督促专业知识和技能的学习，并引导其在护理工作中不断充实和提高自身的综合能力和工作水平[14]。从而减少日常护理工作的盲目性，提高各项护理工作的科学性和有序性，保证各项护理工作都可以按照规范的流程予以开展，进而为患者提供高品质的护理服务。同时，也可以促进护理人员各项技能以及综合素质的提升，更好地改善护理质量，从而更好地促进患者的康复，维持良好的医患关系[15]。endprint

综上所述，临床路径应用于新生儿溶血病的临床護理之中效果确切，可以更好地提高护理质量，促进患儿的康复，提高患儿家长的护理满意度，并减轻其经济负担。

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（收稿日期：2017-10-13）endprint