欧维婷软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床分析

张春玲+宋丽

[摘要] 目的 探析歐维婷软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果。方法 方便选取该院2014年3月—2016年12月期间收治的116例绝经后妇女取环患者，将其随机分为研究组和对照组，各为58例，对照组仅术前4 h米索前列醇600 μg置于阴道后穹窿，研究组在对照组的基础上取环前5 d开始每晚阴道用欧维婷软膏0.5 g，比较两组患者宫颈软化程度、取环成功率、取出时间、出血量等。结果 研究组软化率84.48%与对照组12.07%比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组取环时间（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组取环成功率100.00%与对照组82.76%比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组轻度疼痛86.21%、中度疼痛13.79%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。 结论 欧维婷软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环比单一运用米索前列醇效果显著，能够减轻患者痛苦，减少出血量，缩短手术时间，提高取环成功率。

[关键词] 欧维婷软膏；米索前列醇；绝经后取环；临床效果

[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0129-03

Clinical Analysis of Ovestin Ointment Combined with Misoprostol for Postmenopausal Women of Taking the Ring

ZHANG Chun-ling， SONG Li

Department of Obstetrics and Gynecology， Siyang County Peoples Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of Ovestin ointment combined with misoprostol in postmenopausal women of taking the ring. Methods A total of 116 postmenopausal women admitted in this hospital from March 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into the study group and the control group， with 58 cases in each group. The control group was treated with only 4 h misoprostol 600 μg in the vaginal fornix， the study group on the basis of the control group adopted ovestin ointment for the first 5 d before the vagina every night of 0.5 g， the cervical softening， success rate of taking the ring， removal time， bleeding amount of the two groups were compared. Results The softening rate was 84.48% in the study group and 12.07% in the control group， the difference was significant（P<0.05）. The removal time in the study group was （5.3±1.2）min and bleeding amount was （4.2±1.1）mL， significantly different from that in the control group（P<0.05）. The success rate of taking the ring was 100.00%， significantly different from that in the control group of 82.76%（P<0.05）. The mild pain degree in the study group was 86.21%， medium pain was 13.79%， different from those in the control group（P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion Ovestin ointment combined with misoprostol for postmenopausal women taking a single ring has significant effect， which can significantly reduce the pain， reduce the amount of bleeding， shorten the operation time and improve the success rate of taking the ring.

[Key words] Ovestin ointment； Misoprostol； Postmenopausal taking the ring； Clinical effectendprint

在我国，女性最为常用的避孕方式为放置宫内节育器，安全有效经济，不过由于部分患者缺乏健康教育，不少女性患者对绝经后取环的必要性认识不够，因此，临床常常有患者在绝经后多年才来取环的情况[1]，加之，女性患者在绝经后卵巢功能不断衰减，雌激素水平下降，生殖道也随之发生萎缩，因此，绝经后取环存在一定的困难[2]，为了提高取环成功率，减少患者的痛苦，探析欧维婷软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果，该文将2014年3月—2016年12月期间收治的116例绝经后妇女取环患者，纳入研究，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的116例绝经后妇女取环患者，将其随机分为研究组和对照组，研究组：年龄46～70岁，平均（58.4±6.3）岁，放环时时间10～35年，平均（22.5±2.5）年，绝经时间6个月～26年，平均（13.2±3.3）年，对照组：年龄47～70岁，平均（59.5±6.5）岁，放环时时间11～35年，平均（23.4±2.6）年，绝经时间7个月～26年，平均（13.0±3.5）年，两组均无相关研究使用禁忌，在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组仅术前4 h米索前列醇（批准文号：国药准字H20084598）600 μg置于阴道后穹窿，然后告知患者卧床休息，待2 h后进行取环术。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上取环前5 d开始每晚阴道用欧维婷软膏（批准文号：进口药品注册证号H20091091），0.5 g，经阴道放入。

1.3 观察指标

观察两组患者宫颈软化程度、取环疼痛程度，不良反应情况，统计取环成功率及失败率，记录取环时间及出血量等。

1.4 疗程评价标准

1.4.1 宫颈软化程度 使用3号扩宫器能够在没有阻力的情况下出入宫颈内口即为软化；患者宫口没有开，使用探针的情况下能够无阻力的出入宫颈内口说明为部分软化；未达到上述情况说明没有软化[3-4]。

1.4.2 疼痛程度 患者下腹部具有腹胀感，能够耐受为轻度疼痛；患者下腹疼痛显著，可配合手术为中度疼痛；疼痛剧烈，不能耐受及配合手术为重度疼痛。

1.4.3 取环效果 不需要扩宫颈口或者在辅助扩宫的情况下将环取出，即为成功。反之失败。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化程度比较

研究组软化率84.48%与对照组12.07%比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 两组取环时间及出血量比较

研究组取环时间（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL，对照组取环时间（10.5±2.3）min、出血量（8.5±1.3）mL，比较差异有统计学意义（t=4.692，4.529，P<0.05）。

2.3 两组疼痛程度及取环成功率比较

研究组取环成功率100.00%与对照组82.76%比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组轻度疼痛86.21%、中度疼痛13.79%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组均未出现严重不良反应，研究组出现2例恶心呕吐症状，1例轻度腹泻，不良反应发生率5.17%，对照组出现3例恶心呕吐症状，2例轻度腹泻，发生率为8.62%，比较不显著，（χ2=1.092，P>0.05）。

3 讨论

目前，宫内节育器在我国已有50年以上的历史，很多在早年间放置节育器的女性已进入绝经期，而在那个年代，宫内节育器多以金属环为主，因为有效期长，后期缺乏一定宣教，导致很多女性患者不知道要将宫内节育器取出，因此，很多女性患者在绝经多年后才来取环。而绝经后的患者，由于年龄比较大，卵巢功能发生减退，生殖道发生萎缩，雌激素水平降低，导致取环困难[5]。相关研究显示[6]，绝经后取环的时间最佳时间为绝经后1年内。文献[7]指出，绝经两年内取环的难度在5%以内，绝经两年后取环的难度就发生了明显改善，难度在18%～35%，约4%左右的患者取环失败。这就需要医院通过各种途径加强教育宣传，提高女性患者的认识，早期取环，以免发生取环困难，减少并发症的发生。

米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，它不仅对妊娠子宫敏感，对非妊娠子宫同样敏感。能够促进患者宫体收缩，促使宫颈松弛，主要作用于患者宫颈，通过刺激宫颈纤维细胞，进而释放胶原酶、弹性蛋白酶，该药物能够在短时间内促使子宫颈得到软化，起到扩宫颈的效果。不过该药物如果口服，其胃肠道反应比较显著，而阴道后穹窿置药，可减少胃肠道反应的发生，同时其生物利用度也比较高，为口服的3倍，因此，临床多采取阴道后穹窿给药。对于绝经后女性患者使用米索前列醇效果不佳，是因为前列腺素诱导宫颈成熟需要内源性雌激素存在，而绝经的女性患者处于低雌激素状态，对前列腺素反应不显著。该研究结果显示，对照组单纯米索前列醇使用，其软化率仅为12.07%显著低于研究组，这与王燕等人[8]研究中，研究组软化率85.3%优于对照组10.8%的结果一致。欧维婷软膏主要成份是雌三醇，每克欧维婷软膏中含有1 mg的雌三醇，而雌三醇属于雌二醇的代谢产物，其生物活性比较低，与性激素结合球蛋白不结合，半衰期短，阴道内使用能够达到最佳效果。雌三醇化具有选择性，能够选择性作用患者阴道及宫颈处，促使阴道上皮血管新生及增生。同时促使肌细胞增生，增加宫颈腺体粘液的分泌，宫颈口变松软，起到增加功能弹性和柔韌性的作用。该研究结果显示，研究组取环时间（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL，取环成功率100.00%，轻度疼痛86.21%与对照组比较差异有统计学意义，这与李胜梅等人[9]研究中，联合用药组取环时间（5.1±1.1）min、出血量（4.2±1.2）mL，取环成功率100.0%，轻度疼痛85.5%显著优于单一用药组的结果一致。说明，欧维婷软膏联合米索前列醇用于绝经后取环术，有效经济，安全性好。

综上所述，欧维婷软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环比单一运用米索前列醇效果显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 喻银花.米索前列醇联合丁卡因胶浆用于绝经后取环困难的效果观察[J].中国医药指南，2014（2）：162-163.

[2] 郭红云.补佳乐配伍米索前列醇在48例绝经后取环术中的应用[J].医药前沿，2015（23）：148-149.

[3] 金惠红.雌三醇乳膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果观察[J].医药前沿，2014（25）：188-189.

[4] 李琳，刘云华.3种药物在绝经后取环中的应用效果观察[J].中国当代医药，2014，21（15）：86-88，91.

[5] 徐文君，冯琳.戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于绝经后取环效果观察[J].浙江临床医学，2014，16（4）：616-617.

[6] 金立娟，张艺玮，魏永志等.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环中的临床观察[J].河北医药，2014，36（8）：1212-1213.

[7] 许晓春.米索前列醇用于绝经后取环临床观察[J].大家健康，2016，10（1上旬版）：133.

[8] 王燕，王冉，陈琳，等.欧维婷软膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察[J].中外健康文摘，2013（23）：78-79.

[9] 李胜梅，龚衍.雌三醇乳膏用于绝经后妇女取环的临床效果观察[J].四川医学，2012，33（8）：1394-1396.

（收稿日期：2017-07-25）endprint