老年急性胆囊炎的临床治疗分析

陈先达+黄锦荣

[摘要] 目的 探讨老年急性胆囊炎外科治疗的选择。方法 方便选取并回顾分析该院2014年1月—2016年12月诊治的256例老年急性胆囊炎的临床治疗资料。将患者按照治疗方式分为手术组和非手术组，其中手术组119例，非手术组147例，比较不同治疗方式患者的病死率。结果 早期手术115例，放弃治疗14例；非手术治疗病死率为16.33%，手术治疗病死率为0.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年急性胆囊炎发病迅速，治疗难度大，手术时机以早期为佳，安全可行。

[关键词] 老年人；胆囊炎；早期手术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0104-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the choice of surgical treatment of acute cholecystitis in the elderly. Methods The clinical data of 256 elderly patients with acute cholecystitis were convenient selected and analyzed retrospectively from January 2014 to December 2016. The patients were divided into the operation group and non-operation group according to the treatment methods， including 119 cases in the operation group and 147 cases in the non-operation group. The mortality rate of the patients was compared. Results 115 cases were treated by early operation and 14 cases gave up treatment. The mortality rate of non-operative treatment was 16.33% and the mortality rate was 0.84%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The rapid onset of acute cholecystitis in elderly patients makes the treatment difficult， the earlier， the better， safe and feasible.

[Key words] Elderly； Cholecystitis； Early surgery

隨着我国社会经济及卫生保健条件的发展提高，我国社会步入老龄化社会，老年人占人口比例逐步升高，故老年患者在我国医院中的占比也随之提高[1]。普外科老年急性胆囊炎的患者逐步增多，且患者年龄逐年增大。老年患者因合并症多，病情发展迅速，治疗相对棘手，风险高[2-3]。临床医师如何把握治疗时机及方法是患者得到合理治疗的关键。通过回顾总结该院普外科2014年1月—2016年12月住院治疗的60岁以上老年急性胆囊炎256例的临床治疗资料，探讨其外科治疗的选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的该组256例，其中男145例，女121例。年龄60～100岁，平均年龄（78.4±3.6）岁，其中80岁以上10例，均发病2 d内就诊者。手术组患者119例，其中男性57例，女性62例，平均年龄（77.2±3.9）岁，平均病程（5.3±1.2）月；非手术组患者147例，其中男性患者88例，女性患者59例，平均年龄（78.7±2.0）岁，平均病程（5.5±1.4）月，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合急性胆囊炎诊断标准。排除标准：患有精神疾病以及认知功能障碍的患者。该研究经过院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。

1.2 临床症状及体征

以腹痛、发热、恶心为主诉，体征为右上腹压痛（100%），反痛，黄疸（5%）。

1.3 辅助检查

于患者住院第2日凌晨5：00抽取患者5 mL静脉血，于1 h内送往血液科进行血常规检查，对患者血液放置在-20℃的冰箱中保存，采用全自动生化分析仪对转氨酶进行分析，测定患者体内甘胆酸含量，分析患者肾功能状态。患者住院第1天进行彩超及CT等影像检测，分析其病情。

1.4 合并症

高血压（85%），糖尿病（25%），呼吸系统疾病（14%）。

1.5 治疗

急性胆囊炎患者治疗时应该先进行抗感染治疗，纠正电解质以及酸碱平衡紊乱，入院后以禁食、补液、纠正内环境，选用广谱抗菌素联合用药。单纯性胆囊炎并且病情较轻的患者可以进行药物治疗，经以上治疗，症状无好转或加重，改为手术治疗。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组治愈242例，放弃治疗14例。其中非手术治愈123例，平均住院天数16.5 d；14例因病情危重家属放弃治疗。手术119例，平均住院天数9.5 d。其中于发病3 d内手术115例；4例因其他原因，发病3～5 d后手术治疗；并发MODS，死亡1例。见表1。endprint