择期PCI术相关性心梗的相关因素临床分析

赵首明+孙亚武+陆曙

[摘要] 目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后并发相关性心梗的危险因素。方法 方便选取2014年4月—2017年7月该院收治的90例PCI患者分为观察组（PCI相关性心梗，45例）和对照组（非PCI相关性心梗，45例）。观察两组资料并分析PCI相关性心梗危险因素。结果 观察组术后低血压7例（15.6%），血hs-CRP（3.7±1.0）mg/L，支架总长度（39.4±13.6）mm，球囊扩张次数（2.6±0.5）次，靶血管多枚支架植入22例（48.9%），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术后低血压、hs-CRP、支架总长度、球囊扩张次数、靶血管多枚支架植入是PCI相关性心梗的独立危险因素。

[关键词] PCI；相关性心梗；危险因素

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the risk factors of percutaneous coronary intervention （PCI） complicated with associated myocardial infarction. Methods 90 cases of PCI patients in this hospital from April 2014 to July 2017 were convenient selection and divided into the observation group （PCI related myocardial infarction， 45 cases） and the control group （non PCI related myocardial infarction， 45 cases）. The risk factors of PCI-related myocardial infarction of the two groups were observed. Results Postoperative hypotension in the observation group was 7 cases（15.6%）， the blood hs-CRP of （3.7±1.0） mg/L， the total length of the stent of （39.4±13.6）mm， times of balloon of （2.6±0.5） times， a plurality of target vessel stent implantation of 22 cases（48.9%）， there was statistically significant difference compared with the control group（P<0.05）. Conclusion Postoperative hypotension， hs-CRP， total stent length， number of balloon dilation and multiple stent implantation were independent risk factors of PCI related myocardial infarction.

[Key words] PCI； Related myocardial infarction； Risk factors

PCI是臨床公认的冠心病血运重建的有效方法[1]，虽普遍具有操作简便、效果明显、术后恢复迅速等优势[2-3]，但仍存在相关并发症，不同程度的影响PCI疗效及预后。PCI相关性心梗是现阶段介入医学高度重视的PCI并发症，与术后血管内皮和心肌急性损伤存在相关性，诱发因素众多。该文现以2014年4月—2017年7月该院90例PCI患者为研究对象，分析PCI相关性心梗危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院45例PCI患者术后并发相关性心梗的患者为观察组，纳入标准：原发病冠心病心绞痛，PCI术后48 h内测定心肌肌钙蛋白I（cTnI）≥0.75 ng/mL（酶联免疫法）。另择取同期45例PCI术后未并发相关性心梗的患者为对照组，纳入标准：原发病冠心病心绞痛，PCI术后48 h内cTnI<0.15 ng/mL。两组排除标准[4]：①PCI术前cTnI≥0.15 ng/mL；②支架内再狭窄；③急慢性感染；④严重肝肾功能不全；⑤肿瘤；⑥免疫性疾病；⑦不明原因发热；⑧肺栓塞；⑨临床资料不全。观察组男24例，女21例。对照组男25例，女20例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析两组临床资料，观察PCI术后并发相关性心梗的危险因素。观察指标：①一般资料，包括：年龄、烟酒史、既往病史等；②血生化指标，包括：血清总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），超敏C-反应蛋白（hs-CRP），血同型半胱氨酸（Hcy），术后血肌酐（sCr）；③心血管特征及冠脉影像，包括：分叉病变、扭曲病变、靶血管支架数、介入血管数；④PCI相关参数，包括手术时间、术中分支血管丢失、术后TIMI血流分级、支架最大直径、支架总长度、球囊扩张次数。

1.3 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，相关分析采用多变量Logisitc回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果endprint

2.1 两组一般资料比较

观察组年龄≥60岁、糖尿病、术后低血压患者构成比均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组吸烟史、饮酒史及高血压病差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组血生化指标比较

观察组血hs-CRP水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），TC、Hcy、Scr与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组心血管特征及冠脉影像比较

观察组分叉病变、靶血管支架≥2枚患者构成比明显高于对照组，比较差异有统计学意义，扭曲病变、介入血管支数差异无统计学意义，见表3。

2.4 两组PCI相关参数比较

观察组支架总长度、球囊扩张次数、术中血管分支丢失、TIMI血流<3级与对照组比较差异有统计学意义，手术时间、支架最大直径差异无统计学意义，见表4。

2.5 两组PCI相关参数比较

观察组、对照组术中血管分支丢失及TMI血流<3级比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 多因素分析

Logistic回归分析显示，术后低血压、hs-CRP、支架总长度、球囊扩张次数、多枚靶血管支架是PCI术后并发相关性心梗的独立危险因素，见表6。

3 讨论

目前，关于PCI相关性心梗的发病率普遍集中于择期PCI发病率5%～18%，急诊PCI发病率12%～45%。其中，冠脉复杂病变的PCI术后相关性心梗的发生率高于一般冠脉病变，已经得到临床的普遍认可和证实。

该次调研病例均行择期PCI术，全部患者术前服用他汀类药物≥72 h。尹鲁强[5]通过研究发现，选择性PCI患者术前服用他汀类药物72 h以上对心脏具有保护作用，有助于减少早期PCI相关性心梗。该研究结果显示，观察组术后低血压发生率（15.6%）明显高于对照组，与程娟等[6]报道的低血压发生率（22.5%）相近，是PCI相关性心梗的独立危险因素，研究认为与血压降低、血流减缓、血液粘滞，引起血管低灌注，诱发血栓形成有关。hs-CRP是一种急性时相蛋白质，为非特异性炎症标志物，能够通过增加粘附因子表达水平使血管内皮细胞对VO的生物利用度降低，从而加重血管炎症反应，促进局部血栓形成。该研究中，观察组，血hs-CRP（3.7±1.0）mg/L，明显高于对照组，与相关研究[7]报道的PCI术后急性心肌梗死患者hs-CRP水平（3.6±1.4）mg/L的结论相近，是PCI相关性心梗的独立危险因素。研究发现，hs-CRP与纤维帽厚度存在相关性，能够反映冠脉病变斑块的稳定性，其水平升高提示斑块破裂活跃度增强，不稳定性增高，在PCI操作刺激下，破损的斑块碎片可随血流堵塞远端为血管腔，引起心肌梗死急性症状。此外，该研究中，支架总长度、球囊扩张次数和靶血管多枚支架植入也是PCI相关性心梗的独立危险因素。研究发现，支架长、支架植入数量多时，操作需充分考虑支架脱载、贴壁不良等并发症，会增加球囊使用数及扩张次数[8]，而多次球囊擴张，不仅会加大血管内皮损伤风险，诱发血栓形成，而且会明显增加冠脉硬化斑块的破碎风险，使更多的血栓碎片流入远端微血管。

综上所述，术后低血压、hs-CRP、支架总长度、球囊扩张次数、靶血管多枚支架植入是PCI相关性心梗的独立危险因素，临床需对此高度重视，积极加强 PCI相关性心梗高危患者的监测与诊断，以早期诊治，提高PCI患者术后安全。

[参考文献]

[1] 魏翰文，彭瑜，张锦，等.经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死危险因素分析研究[J].中国心血管病研究，2013，11（6）：409-412.

[2] 唐国栋，郑耐心，张慧平，等.老年冠心病患者 PCI 术后不良心脏事件危险因素分析[J].山东医药，2017，57（4）：61-63.

[3] Jaffe AS.Third universal definition of myocardial infarction[J]. Clin Biochem， 2013， 46（1-2）：1-4.

[4] 邓玉婷，张纯全，刘玉昊，等.老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛的介入治疗疗效[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（10）：1044-1047.

[5] 尹鲁强.早期PCI相关性心肌梗死发生率与术前危险因素相关性分析[D].浙江：浙江大学医学院，2009.

[6] 程娟，彭艳.AMI患者急诊PCI术后发生低血压的相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1178-1180.

[7] 马尚超，张曙光，孙同文，等.纤维蛋白原对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术预后的判断价值[J].中华急诊医学杂志，2014，23（4）：433-438.

[8] 王世祥，许卫，陈友权，等.IMR预测心肌梗死患者PCI术后心脏不良事件的临床研究[J].重庆医学，2017，46（13）：1779-1781，1785.

（收稿日期：2017-08-22）endprint