引发普外科手术切口感染的相关因素及预防切口感染的对策

鞠继银

[摘要] 目的 对引发普外科手术切口感染的相关因素进行分析，并探究其预防措施。 方法 方便选择该院普外科行手术治疗的自2014年1月—2017年1月收治的60例患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理措施，对比两组患者感染发生情况，并对发生切口感染的相关因素进行分析，探求其对策。 结果 观察组白蛋白水平为（34.94±2.83）g/L明显低于对照组（38.08±3.79）g/L（P<0.05）。对照组20.00%患者血糖高于正常值，观察组占6.67%，相比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 要将切口感染的发生率降低，需采用必要的预防措施。

[关键词] 普外科；切口感染；预防对策

[中图分类号] R63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the related factors of the wound infection caused by general surgery， and to explore its preventive measures. Methods 60 patients treated in this hospital from January 2014 to January 2017 were conveniently selected. All patients were randomly divided into two groups： the control group and the observation group（n=30）. The control group was given routine care. The observation group was given comprehensive nursing measure， the incidence of infection in the two groups were compared， and the related factors of incision infection were analyzed and the countermeasures were explored. Results The level of albumin in the observation group was（34.94±2.83）g/L， significantly lower than that in the control group of （38.08±3.79）g/L， after comparison（P<0.05）. The blood glucose of the control group was 20.00%， higher than the normal value， the observation group accounted for 6.67%， the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion To reduce the incidence of incision infection， the necessary precautions should be taken.

[Key words] General surgery； Incision infection； Prevention measures

对于普外科手术较为理想的手术效果是术后达到I期愈合，不出现切口感染的现象，但在临床上术后很难避免此现象的发生，占比是比较高的[1]。术后切口一旦发生感染的现象，会影响伤口的愈合，延迟住院时间，而切口裂开的原因之一是切口感染。要预防术后切口出现感染的现象，需了解与之相关的因素，并给予有效的措施。该院普外科方便选择了自2014年1月—2017年1月收治的60例患者作为研究对象，分析了切口感染的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院普外科行手术治疗的自2014年1月—2017年1月收治的60例患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组30例。

1.2 研究方法

两组患者可导致切口感染的相关因素进行分析，如性别、年龄、切口长度、切口类型、体重、手术用时、白蛋白水平、住院时间及病房环境等，对解决切口感染的对策进行探究[2]。

1.3 观察指标

对两组患者一般资料进行比较，如性别、年龄及体重、白蛋白水平。对两组患者手术用时。对比两组患者住院时间及病房环境等。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以（%）表示计数资料，行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者术后感染率对比

观察组患者有1例出现切口感染，占3.33%；对照组有4例出现切口感染，占13.33%，对照组与观察组对比，前组明显高于后组（χ2=10.022 1，P<0.05）。

2.2 对比两组患者一般情况对比

观察组男16例（53.33%），女性14例（46.67%），与对照组17例（56.67%）、13例（43.33%）对比，差异无统计学意义（χ2=2.012、3.201，P>0.05）。观察者平均年龄、体重指数与对照组对比，前者均低于后者（P<0.05），见表1。

2.3 对比两组患者白蛋白水平、住院时间及病房条件

观察组患者白蛋白水平、住院时间及病房条件与对照组对比，前者均优于后者（P<0.05）。观察组患者平均手术时间明显高于对照组（P<0.05），见表2。endprint

2.4 两组患者血糖水平及手术时机对比

对照组有6例（20.00%）患者血糖高于正常值，观察组有2例，占6.67%，比较差异有统计学意义（χ2=8.932 2，8.038 2，P<0.05）。对照组患者急诊手术8例，占比为26.67%，22例为择期手术，占比73.33%；观察组急诊手术有3例，占10.00%，57例为择期手术，占90.00%，两组患者手术时机对比（χ2=9.032 3，7.392 3，P<0.05）。

3 讨论

3.1 普外科手术切口感染相关因素

手术后切口出现感染是由多方面引起的，如年龄、营养状况、手术时间、营养水平及病房环境等[3]。在该组患者，观察组患者体重指数、平均年龄以及手术时间对比对照组均明显要小（P<0.05），由此可知，患者的年龄越大、体重指数愈高，手术时间越长，术后发生感染的机率就越大。较长的手术操作时间，致使较长时间的创面暴露，进而繁殖大量的细菌；手术时间的长短决定着对机体的创伤程度，会降低机体的防御能力，将肠道菌群平衡破坏，使得内源性感染发生[4]。观察组6.67%血糖值高于正常，10.00%为急诊手术，90.00%为择期手术，叶美妹[5]在研究切口感染的相关因素时发现，6.97%血糖高于正常，10.98%为急诊手术，89.02%为择期手术，该次研究结果与之相对应。由此可知，糖尿病患者术后发生感染的机率较大，高血糖者可使纤维母细胞减少，且使肉芽组织形成的速度较快，量较多；体内细菌的成长与高血糖环境引起的水肿有关。急诊条件下进行的手术出现感染机率较大，与灭菌效果不佳有关，主要体现为：创口是开放性的，在进行手术前没有充足的清洁皮肤，手术操作者为减少伤患等待救治的时间在洗手时不规范等。由该次研究可知术后切口出现感染与白蛋白水平有关，遵医嘱住院时间越长，其发生感染的机率也相对较少。机体营养不良会影响到免疫功能，中性粒细胞的功能与蛋白质有关，在机体缺乏白蛋白时会降低中性粒细胞功能。

3.2 预防普外科手术切口感染护理对策

3.2.1 手术前护理 ①在皮肤的毛囊及汗腺内寄存着一部分皮肤细菌，局部的抗生素不能将其杀灭。如不将其在术前消灭，上述细菌会随着手术切口进入，使得感染发生的可能性较高。在手术前嘱患者进行沐浴，可有效将寄存在皮肤毛囊和汗腺内的细菌冲洗[5]；要注意进行沐浴的时间，选在术前1 d晚上，因皮肤准备时间距离手术时间越近，其细菌生长的机会就越少[6]。②在传统观念里，对进行手术的患者均需将毛发剔除，有报道显示[7]此种做法在预防术后切口感染现象无明显效果，且会损伤皮肤。但涉及到手术野的毛皮是需要剔除的，需注意去除的方式及时间，以剪毛的方法为宜，且要在距离手术前较短时间内进行[8]。③遵医嘱预防使用抗菌药物，注意用药时间，不可长于术前2 h，但也不可少于术前半小时。部分手术在术后可不采用抗菌素，如腹股沟疝修补、乳腺及甲状腺等。④尽量将患者术前住院时间缩短；对于手术部分以外感染的择期手术者，行手术治疗的时间要选在感染控制、治愈后；合并糖尿病患者，需采用措施降低血糖。⑤消毒前需将手术切口及周围皮肤的污染彻底清除，消毒剂要采用卫生行政部位批准的，对手术部位皮肤采用适当的方式进行，对于存在延长切口可能的患者，需将消毒范围适当扩大。⑥患者的营养情况、抵抗力关系着术后的恢复，需引起重视，嘱患者饮食要均衡；对患者存在的异常情况进行纠正，如水电解质紊乱、贫血及低蛋白血症等。

3.2.2 术中护理 ①手术切口的愈合情况与手术室环境也有密切的关系，要减少术后切口感染的发生率，需减少空气中浮游菌的数量，具体措施是减少手术室人员的走动，在手术过程中关闭手术门，减少敷料的抖动等；在手术中，使用达到灭菌水平的手术器械、器具及物品等。②超过3 h的手术或在术中失血量较大（1 500 mL以上），需将抗菌药物剂量增加。③术中需采用各种措施不可使患者出现低体温的现象，因低体温可使中性粒细胞的杀菌能力降低，还可使胶原蛋白的沉积量减少，进而延缓切口愈合。在手术中可在冲洗时采用的液体温度以37℃为宜，不暴露手术野其他的部位，保持室内的温度在18～22℃，使用循环温水床垫及电阻加热等。

3.2.3 术后护理 ①护理人员要注意手卫生，尤其在接触手术部位或对手术切口敷料前后进行更换时；在操作时无菌操作技术及换药流程不可违背；外科手术多放置引流管，不可使引流出现阻碍的现象，注意引流管的拔除时间，在病情允许的情况下尽早将引流管拔除。②需对患者手术部位切口情况进行密切观察，看有没有分泌物的出现，一旦出现需及时进行进行微生物培养，并根据结果对其进行适合的处理。③将老年患者的抵抗力加强，加强饮食，遵医嘱时翻身等。

综上所述，对于普外科手术患者来说，其年龄越大，白蛋白含量越低，手术用时越长，血糖值明显高于正常者等在术后发生感染的机率就越大。只有加强老年人的抵抗力，尽量缩短手术时间，在术前对于糖尿病患者采取措施降低血糖等，才可将术后切口感染的机率减少。

[参考文献]

[1] 方东萍，吴群英，申屠琴芬，等.腹部外科手术切口感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1494-1496.

[2] 郑蕾.手术切口感染的手术室相关因素与护理措施[J].大家健康，2017，11（4上旬版）：252.

[3] 张芬菊.手术切口感染的手术室相关因素分析及護理对策探讨[J].中国基层医药，2014（4）：634-635.

[4] 申玉琴，宋百灵，梁怡虹，等.外科手术患者切口感染的相关因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：141-143.

[5] 叶美妹.手术切口感染的相关因素及门诊换药的护理探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4584-4585.

[6] 罗永艳.消化道手术切口感染的相关因素与护理干预[J].医学美学美容，2015，24（6中旬刊）：75.

[7] 王真.普外科老年患者手术切口感染的相关因素分析及护理对策[J].心理医生，2016，22（11）：210-211.

[8] 谭杰.普外科手术切口感染的相关因素调查与干预措施[J].中国医药指南，2017，15（13）：122.

（收稿日期：2017-08-23）endprint