桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究分析

李光

[摘要] 目的 探讨桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究分析。方法 方便选取从2011年3月—2017年8月橈骨远端骨折患者50例，随机分为常规组与观察组，25例/组。常规组患者采取保守治疗，观察组患者采取手术治疗，对比2组患者治疗优良率。结果 2组患者采取不同治疗方法后，采用保守治疗的常规组患者治疗有效率为72%，采用手术治疗的观察组患者治疗有效率为92%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者中A型和B型的PRWE腕关节疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而C型骨折评分，常规组为（27.86±1.76）分，观察组为（33.49±2.30）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗过程中要结合患者的年龄及患者病情，制定适合患者自身的治疗方案。但对于桡骨远端骨折的患者，采取手术治疗，效果明显有利于患者早日康复。

[关键词] 桡骨远端骨折；手术治疗；保守治疗；临床分析

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0101-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical and comparative study of surgical treatment and conservative treatment of distal radius fracture. Methods 50 cases of distal radius fractures from March 2011 to August 2017 were convenient selected and randomly divided into the conventional group and the observation group， with 25 cases in each group. The patients in the conventional group were treated conservatively， and the patients in the observation group were treated by surgery. The excellent rate of treatment was compared between the two groups. Results After different treatment methods of two groups of patients， the effective rate of conservative treatment of conventional group was 72%， the effective rate of operation treatment of patients in the observation group was 92%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； there was no significant difference in wrist pain score of type A and B PRWE in two groups（P>0.05）； as for the type C fracture score， the conventional group was （27.86±1.76）points， the observation group was （33.49±2.30）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion According to the patients age and condition， the treatment plan suitable for the patient should be made. But for patients with distal radius fractures， the effect of surgical treatment is obvious and is conducive to the patients early recovery.

[Key words] Distal radius fracture； Surgical treatment； Conservative treatment； Clinical analysis

桡骨远端骨折在骨折中属于多发性骨折，也是一种常见的骨折[1]，约占平时骨折的十分之一。桡骨远端骨折多发人群为老年妇女、青壮年发生较多，多数受外力暴力手上，骨折发生在桡骨远端2～3 cm范围内[2]，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。其骨折后常见症状为肿胀、压痛，同时，活动受到限制。临床上治疗桡骨远端骨折的方法多为传统复位夹板进行固定，但只是对骨折处做到加固和稳定，没有采取相应治疗，极易造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎，影响患者的握力，并产生一系列并发症。该文针对方便选取从2011年3月—2017年8月桡骨远端骨折患者50例患者采取手术治疗与保守治疗进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的桡骨远端骨折患者50例，随机分为常规组与观察组，25例/组。常规组患者男14例，女11例，年龄均在40～63岁，平均年龄（55.32±5.72）岁，观察组按AO分型A型12例，B型9例，C型4例；观察组患者男16例，女9例，年龄均在40～63岁，平均年龄（55.32±5.72）岁，观察组患者按AO分型A型16例，B型5例，C型4例；2组患者均在桡骨远端骨折24 h内进行诊断及治疗。所有患者通过X光均确诊为桡骨远端骨折，同时排除患者患有其他重大疾病及其他传染性疾病。2组患者基线资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

常规组患者采取保守治疗，临床上保守治疗即为传统的手法复位并加以石膏固定[3]。首先，患者在复位时要保证周围环境洁净、明亮，并根据患者骨折部位为患者塑造固定使用的夹板；其次，对患者进行局部麻醉，采用反折手法复位；然后，对复位后的部位进行固定，固定材料可选用石膏或者夹板；最后，患者在治疗1个月后，拆掉固定工具，并采用X线复查，鼓励患者积极进行关节锻炼。

观察组患者采取手术治疗，具体实施内容如下：对患者采取克氏针固定，首先，在桡骨远端背侧轴线处做一个切口，放置克氏针[4]；其次，将桡骨骨折位置与掌倾角采用牵引法和撬拔法复位；然后，将克氏针穿透近端对侧的皮质，固定桡骨复位后的位置与角度，偏角额采用撬拔法复位，对桡骨茎突一侧放置克氏针，克氏针要放置在偏角固定位置，穿透近端的对侧皮质；最后，在术后1个月后拔掉克氏针，并进行腕关节康复训练。

1.3 疗效判定

分为显效和有效。显效：患者在治疗后，患者的桡关节及骨折处已痊愈，各项指标恢复正常；有效：部分患者在治疗仍处于恢复阶段，但已有显著疗效，桡腕及桡尺关节处恢复活动力，并在治疗下逐渐恢复正常，总有效率=显效+有效/总例数×100%。对比2组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对所选50例患者采取不同治疗方法对比分析

可以看出，对于桡骨远端骨折进行手术治疗优良率为92%，而常规组则为72%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 2组患者用PRWE腕关节疼痛评分比较

A型和B型的PRWE腕关节疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），患者C型骨折PRWE腕关节疼痛评分比较，常规组为（27.86±1.76）分，观察组为（33.49±2.34）分，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折以非常常见[5]，约占平时骨折的十分之一以上，其临床表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺实验阳性。屈直型骨折畸形与伸直型相反[6]，同时在发现骨折处注意是否神经受损。一般可以通过X线检查骨折及其類型，临床上对桡骨远端骨折鉴别诊断，可分为桡骨颈骨折、桡骨头骨折和桡骨干骨折。其中桡骨颈骨折并不多见，常与桡骨头骨折拌发，亦可单发。桡骨头骨折是最为常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有1/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折[7]，如果有移位，应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，已恢复肘关节伸屈和铅笔旋转功能。单独桡骨干骨折进展前臂骨折总数的12%，以青壮年人居多。针对桡骨远端骨折的治疗方法，多以传统的手法复位为主，此方法虽有一定疗效，并无任何治疗风险，但是患者不能及时进行功能恢复训练，不仅影响了治疗效果，也极易发生再次移位现象，影响患者正常生活。

目前针对桡骨远端骨折的治疗，也可通过手术治疗，恢复患者的腕关节及骨折部位的活动。采用手术治疗的患者一般预后较好[8]，尽可能恢复患者桡骨的高度、掌倾角及关节面的平整。较传统治疗比较，手术治疗可使患者早日进行功能训练，帮助患者关节功能的恢复。与此同时，手术治疗降低了患者骨折部位出现再次移位现象，保证了手术是在直观下进行，保证了骨折部位的光滑和平整，加快了骨折的愈合。两种治疗方法都可在临床上应用，但在治疗过程中可根据患者的患病情况及自身状况，制定相应的治疗方案。手术治疗虽见效快，加快患者康复，但实施对象均为青年人群，高龄老年患者多数采用传统治疗，降低了老人在治疗过程中的风险，因此，在治疗前要对患者伤情进行评估，并结合患者的自身实际情况，决定治疗方案，帮助患者早日恢复健康。

对该次所选50例患者采取不同治疗方法对比分析可以看出，对于桡骨远端骨折进行手术治疗优良率为92%，而常规组则为72%。同时，根据AO分型，两组患者C型骨折PRWE腕关节疼痛评分比较，常规组为（27.86±1.76）分，观察组为（33.49±2.34）分。由此可见，对患者采取手术治疗，降低了骨折部位再次移位。但两种治疗方法对患者都有一定疗效，因此采用不同的手术方法或仔细的手法复位都可取得良好早期效果。

综上所述，针对桡骨远端骨折患者可结合实际情况采取适合患者的治疗方案，但采用手术治疗效果更佳，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨晓莉.中医临床护理路径在桡骨远端骨折患者中的应用[J].光明中医，2017，21（14）：2107-2108.

[2] 汪东，黄环宇，鞠均海，等.解剖型钢板和锁定钢板在胫骨远端Pilon骨折关节面解剖复位中的临床效果分析[J].中外医学研究，2016，14（36）：1-2.

[3] 林子涛，陈其进，谢嘉禧.不同手术方法治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效[J].牡丹江医学院学报，2017，38（3）：75-76.

[4] 戚晓阳，陈志达，吴进，等.桡骨远端骨折治疗的研究进展[J]. 山东医药，2017，57（16）：99-102.

[5] 王文华.比较手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效[J].中外医疗，2016，35（20）：52-53.

[6] 许家轩.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果对照研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（54）：10691-10692.

[7] Norma J，MacIntyre，Neha Dewan. Epidemiology of Distal Radius Fractures and Factors Predicting Risk and Prognosis[J]. Journal of Hand Therapy，2016，29（2）：136-145.

[8] Benjamin Bockmann，Can Budak，Jens Figiel，et al.Is there a benefit of proximal locking screws in osteoporotic distal radius fractures-A biomechanical study[J]. Injury，2016，47（8）：1631-1635.

（收稿日期：2017-09-17）endprint