环磷酰胺对重症肌无力伴胸腺瘤患者的治疗效果

2018-01-23赵微

中国实用医药 2018年1期

赵微

【摘要】目的探讨环磷酰胺对重症肌无力伴胸腺瘤患者的治疗效果以及应用价值。方法 44例重症肌无力伴胸腺瘤患者作为研究对象，以随机分组的方式分为观察组和对照组，每组22例。观察组采用环磷酰胺进行治疗，对照组采用平消胶囊进行治疗。采用许氏绝对与相对评分法对两组疗效进行量化比较。结果治疗前，观察组临床绝对评分（21.34±6.56）分，对照组临床绝对评分（20.66±5.78）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.3648， P>0.05）。治疗后，观察组临床绝对评分（15.72±5.38）分，对照组临床绝对评分（20.62±6.79）分，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（t=2.6530， P<0.05）。观察组显效率45.45%（10/22），有效率45.45%（10/22），无效率9.09%（2/22），总有效率90.91%（20/22）；对照组显效率36.36%（8/22），有效率27.27%（6/22），无效率36.36%（8/22），总有效率63.63%（14/22）；观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.6588， P<0.05）。结论环磷酰胺治疗重症肌无力伴发胸腺瘤效果显著，且安全性高，毒副作用小。

【关键词】环磷酰胺；重症肌无力；胸腺瘤；毒副作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.078

重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖和补体参与累及神经肌肉接头且发病率较高的一种自身免疫性疾病[1， 2]。重症肌无力很容易导致患者胸腺异常，也有较高几率合并胸腺瘤，严重影响患者的生活质量和威胁患者的生命安全。对重症肌无力伴发胸腺瘤患者应用胸腺切除术是医学领域广泛认可的，但在术后进行何种免疫抑制的方法尚无定义。本次研究采用环磷酰胺对2016年1月～2017年1月本院22例重症肌无力伴胸腺瘤患者进行治疗，患者的病情和临床症状得到明显改善，详细研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2017年1月本院心胸血管外科收治的重症肌无力伴胸腺瘤患者44例，所有患者及家属同意并签订知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。44例患者以随机分组的方式分为观察组和对照组，每组22例。无因经济能力或其他原因导致的脱落病例。观察组男9例，女13例，年龄50.3～78.6岁，平均年龄（53.28±10.36）岁，

病程1.8～11.5年，平均病程（8.04±1.57）年， Osserman分型：

1型3例， 2型6例， 3型13例；胸腺瘤病理分型B1 8例， B2 14例。对照组男8例，女14例，年龄50.2～77.1岁，平均年龄（56.29±10.34）岁，病程1.8～11.5年，平均病程（8.12±

1.58）年， Osserman分型：1型2例， 2型7例， 3型13例；胸腺瘤病理分型B1 9例， B2 13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组静脉滴注环磷酰胺（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023686）， 0.2 g/次， 1次/d，逐渐增加剂量至0.8 g/次，每7天1次，总用药量达到8～10 g。同时配合嗅吡斯的明共同进行治疗，溴吡斯的明施以常规用量， 3次/d，根据患者具体状况调整用药量。定时对患者肝肾功能、血常规进行复查，肌无力危象立即进行保肝治疗，如出现肝肾功能异常和胃肠道不良反应对症治疗，采取相关药物进行处理。

1. 2. 2 对照组采取平消胶囊治疗。

1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组临床绝对评分及治疗效果。采用许氏绝对与相对评分法对患者的受累群肌无力病情严重程度以及病情变化进行量化。严重程度根据许氏绝对评分法按5等4分制评分，共60分，具体计算方法为：重症肌无力临床相对评分=（治疗前临床绝对评分-治疗后临床绝对评分）/治疗前临床绝对评分×100%。病情变化以许氏相对评分为准，显效：70%<相对评分<100%，有效：25%<相对评分≤70%，无效：相对评分≤25%。总有效率=

（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床绝对评分比较治疗前，观察组临床绝对评分（21.34±6.56）分，对照组临床绝对评分（20.66±5.78）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.3648， P>0.05）。治疗后，观察组临床绝对评分（15.72±5.38）分，对照组临床绝对评分（20.62±6.79）分，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（t=2.6530， P<0.05）。

2. 2 两组疗效比較观察组显效率45.45%（10/22），有效率45.45%（10/22），无效率9.09%（2/22），总有效率90.91%（20/22）；对照组显效率36.36%（8/22），有效率27.27%（6/22），无效率36.36%（8/22），总有效率63.63%（14/22）；观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.6588， P<0.05）。

3 讨论

陈玉萍等[3]在研究中表明重症肌无力伴胸腺瘤是一种女性发病率高于男性的重症疾病，本次研究采用的患者男女比例接近于国外报道，也与上述报告一致。重症肌无力伴胸腺瘤发病人群多在40～50岁当中，以眼肌麻痹为主要临床症状，以受累随意肌易疲劳为重要临床特点。重症肌无力伴胸腺瘤免疫治疗中所选用的免疫抑制剂较多，但大多临床效果并不理想，目前没有免疫抑制剂被临床广泛认同[4-7]。endprint

环磷酰胺是氮芥与磷酰胺基结合而成的化合物，在1958年被首次人工合成，是临床广泛使用的一种细胞毒性药物，也是较为常用的烷化剂类药物，具有较强的免疫抑制功能[8-10]。可通过使用不同的剂量用于治疗各种自身免疫性疾病。

综上所述，由于胸腺肿瘤多是侵袭形的，患者在患病后要承受较多的痛苦，且手术难度较大，利用环磷酰胺可使患者受影响明显减小，可有效发挥免疫功能作用，合理利用可减少不良反应，有较高的安全性，利于促进患者康复，值得临床推广和广泛应用。

参考文献

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