盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床价值

冯骥++++++刘鹃锋++++++晏美君

[摘要]目的 探讨盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床价值。方法 选取本院2014年8月～2016年8月行急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的112例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组患者实施常规治疗，观察组患者联用盐酸替罗非班治疗，比较两组患者的血流情况、心功能、指标复常时间、不良事件。结果 治疗后，两组患者梗死相关血管TIMI血流、心功能改善（P<0.05），观察组患者梗死相关血管TIMI血流改善、心功能改善优于对照组（P<0.05）。观察组患者的ST段恢复时间、心肌酶酶峰出现时间早于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05）。观察组患者的不良事件发生率（术中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板降低）低于对照组（P<0.05）。结论 急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗时，盐酸替罗非班可改善患者TIMI血流和心功能，降低不良事件的发生风险。

[关键词]盐酸替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0108-04

[Abstract]Objective To investigate clinical value of Tirofiban Hydrochloride in emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial.Methods 112 patients with acute myocardial treated emergency percutaneous coronary intervention in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，56 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the observation group was given combination with Tirofiban Hydrochloride.The condition of blood flow，cardiac function，indicator repeat time，adverse events were compared between two groups.Results After treatment，TIMI blood flow of infarct related vessels and cardiac function improved in the two groups （P<0.05）.TIMI blood flow of infarct related vessels and cardiac function improvement in the observation group after treatment were better than those in the control group （P<0.05）.Recovery time of ST segment，occurrence time of myocardial enzyme peak in the observation group were earlier than those in the control group （P<0.05）.Hospitalization time in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse events （intraoperative slow flow，reperfusion arrhythmia，bleeding，thrombocytopenia） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion As emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial，tirofiban hydrochloride can improve TIMI blood flow and cardiac function，which can also reduce the risk of adverse events.

[Key words]Tirofiban Hydrochloride；Acute myocardial；Percutaneous coronary intervention

近年來，随着社会压力增加、饮食结构改变、人口老龄化发展，急性心肌梗死的发病率显著增加[1-2]，已成为影响公众身心健康的常见病。经皮冠状动脉介入术是临床治疗急性心肌梗死的有效方法，可实现局部梗死血管再通，有效恢复血流，改善心功能[3-4]。但经皮冠状动脉介入术也存在一定风险，心外膜血管实现再通后，血液在心肌组织中恢复灌流并不乐观，有可能出现不复流症状，会影响患者的治疗效果。如何在提高手术疗效的同时，确保安全性，成为了临床医生关注的热点问题。本研究选取在我院行急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者作为研究对象，采用盐酸替罗非班治疗，效果显著，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年8月～2016年8月行急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的112例患者。入选标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的临床标准[5]，症状发作12 h内入院治疗，无PCI手术禁忌证，患者家属知情同意，经医院医学伦理委员会通过。排除标准：患有严重器质性疾病，既往心脏手术、精神性疾病、研究资料不全者。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各56例。对照组中，男31例，女25例；年龄为48～73岁，平均（65.2±5.6）岁；入院至手术时间为2～11 h，平均（5.2±2.6）h。观察组中，男30例，女26例；年齡为46～74岁，平均（65.1±5.8）岁；入院至手术时间为2～11 h，平均（5.0±2.1）h。两组患者的性别、年龄、入院至手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施常规治疗，口服阿司匹林300 mg（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字 H20065051，规格：100 mg）、氯吡格雷300 mg[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 J20080090，规格：75 mg]进行治疗。

观察组患者联用盐酸替罗非班（南开允公药业有限公司，国药准字 H20090174，规格：100 ml︰盐酸替罗非班5 mg）治疗，用药剂量为10 μg/kg，于服药3 h内实施静脉推注。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察指标 梗死相关血管TIMI血流情况（0级、1级、2级、3级）、心功能（1级、2级、3级、4级）、指标复常时间（ST段恢复时间、心肌酶酶峰出现时间、住院时间）、不良事件（术中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板降低）。

1.3.2心功能分级标准 ①1级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；②2级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；③3级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；④4级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重[6]。

1.3.3 TIMI血流分级标准 ①0级：无再灌注或闭塞远端无血流；②1级：部分灌注，造影剂部分通过闭塞部位，但不能使远端冠状动脉充分显影；③2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢；④3级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后梗死相关血管TIMI血流的比较

治疗后，两组患者梗死相关血管TIMI血流明显改善（P<0.05），观察组患者梗死相关血管TIMI血流改善情况优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后心功能的比较

治疗后，两组患者的心功能明显改善（P<0.05），观察组患者的心功能改善情况优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者指标复常时间的比较

观察组患者的ST段恢复时间、心肌酶酶峰出现时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良事件发生率的比较

观察组患者的不良事件发生率（术中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板降低）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

急性心肌梗死是临床常见病症，是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞而造成的供血心肌严重缺血和坏死，具有起病急、进展快、危险度高、预后差等特点，其主要病理机制是冠状动脉粥样硬化斑块由于某些原因而造成的斑块破裂和继发血栓[8-11]。临床治疗方案中，急诊经皮冠状动脉介入治疗较为常用，可快速、早期、充分开通梗死相关血管，有效防止心室重构，减少梗死面积，进而改善患者病情，提高治疗效果[12-14]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者梗死相关血管TIMI血流、心功能改善，观察组患者梗死相关血管TIMI血流改善、心功能改善优于对照组；观察组患者的ST段恢复时间、心肌酶酶峰出现时间早于对照组，住院时间短于对照组；观察组患者的不良事件发生率（术中慢血流、再灌注心律失常、出血、血小板降低）低于对照组，提示急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗时，盐酸替罗非班可改善患者TIMI血流和心功能，降低不良事件的发生风险。

盐酸替罗非班是一种高效可逆性非肽类血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，而纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体结合是血小板聚集的最终共同通路，血小板活化可诱导GPⅡb/Ⅲa受体发生构象变化，导致受体与纤维蛋白原的亲和力明显增加，结合的纤维蛋白原可使血小板发生交联，引起血小板聚集。不论血栓形成的原因如何，血小板的活化、黏附和聚集是动脉血栓形成过程中的关键步骤[15-16]，其中GPⅡb/Ⅲa受体在血小板聚集和血栓形成过程中起着重要作用。盐酸替罗非班能够竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成。诸多研究显示，盐酸替罗非班对各种刺激因素诱发的血小板聚集都有效，对急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛、心肌梗死）和行冠状动脉内介入治疗的患者均有抑制血小板聚集的作用，其抑制作用与剂量成正比[17-18]。由于盐酸替罗非班强有力的抗血小板聚集作用，可使其延迟或抑制血栓形成，缩小形成血栓的大小；持续静滴可使血栓形成不易阻塞血管，并促进再灌注的形成。endprint

综上所述，急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗时，盐酸替罗非班可改善患者TIMI血流和心功能，降低不良事件的发生风险，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

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