围手术期应用曲美他嗪对PCI术患者术中缺血事件及心肌功能的影响

李宝寅　秦雷

【摘要】 目的 探讨围手术期应用曲美他嗪对经皮冠状动脉介入术 （PCI）患者术中缺血事件及心肌功能的影响。方法 780例 PCI手术患者， 随机分为对照组 （390例）与观察组 （390例）。对照组围手术期给予常规治疗， 观察组同时使用曲美他嗪。记录两组患者术中出现缺血性 ST-T改变的发生率， 检测患者术前术后心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）及超敏 C反应蛋白 （hs-CRP）水平。结果 观察组患者术后cTnI（0.32±0.28）ng/ml、CK-MB（45.17±8.96）U/L及hs-CRP（5.28±1.56）mg/L等心肌损伤标志物水平均低于对照组 （P<0.05）；观察组患者术中缺血事件发生率 （12.8%）低于对照组（33.3%）， 两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 PCI围手术期应用曲美他嗪能有效预防缺血事件发生， 对保护心肌功能有积极影响。

【关键词】 经皮冠状动脉介入术；曲美他嗪；缺血事件；心肌功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.138

经皮冠状动脉介入术是临床用于治疗冠心病、不稳定心绞痛、急性心肌梗死等疾病的有效措施， 临床研究证实， PCI操作可诱发远端冠脉栓塞， 增加术中缺血事件发生风险， 引起心肌功能受损。采取有效措施， 预防与减轻 PCI围手术期心肌损伤， 对改善 PCI手术预后效果意义重大[1]。本文以本院收治患者为研究对象， 开展随机对照试验， 探讨围手术期应用曲美他嗪对 PCI术患者术中缺血事件及心肌功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象取自于本院 2012年 6月 ～2014年11月收治的 780例 PCI手术患者， 全体入选病例均符合中华医学会心血管病学分会 2009年公布的心肌梗死诊断标准[2]。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组， 各 390例。对照组男 240例， 女 150例；年龄 43～78岁， 平均年龄 （58.4±7.3）岁。

观察组男 260例， 女 130例；年龄 45～75岁， 平均年龄 （59.1±

6.5）岁。两组患者均已排除自身免疫性疾病与恶性肿瘤， 满足 PCI手术指征。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者术前接受常规药物治疗， 如阿司匹林、他汀类药物、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等。观察组同时给予曲美他嗪[万爽力， 国药准字H20055465， 生产单位：施维雅 （天津）制药有限公司]口服， 于术前1 d清晨口服60 mg， 次日口服 20 mg/次， 3次/d， 术后长期服用。

1. 3 观察指标 ①缺血事件发生情况。术中给予患者心电图监护， 记录术中出现缺血性 ST-T改变的患者例数。②心肌功能。于术前、术后 24 h各抽取一次患者静脉血液， 检测患者血清cTnI、CK-MB及 hsCRP水平。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者 PCI术中缺血事件发生率比较 观察组和对照组 PCI术中心电图出现缺血性 ST-T改变的患者分别为 50例和 130例， 观察组 PCI术中缺血事件发生率 12.8%显著低于对照组33.3%， 两组比较差异有统计学意义 （χ2=46.22， P<0.05）。

2. 2 两组患者术前术后心肌功能指标比较 术前， 观察组和对照组患者cTnI、CK-MB及hs-CRP水平[（0.05±0.02）ng/ml、

（15.74±7.52）U/L、（4.21±1.43）mg/L]VS[（0.05±0.03）ng/ml、

（15.80±8.63）U/L、（4.17±1.54）mg/L]组间比较差异均无统计学意义 （P>0.05）；术后观察组各指标[（0.32±0.28）ng/ml、

（45.17±8.96）U/L、（5.28±1.56）mg/L]均优于对照组[（0.78±

0.54）ng/ml、（72.44±15.68）U/L、（8.52±1.39）mg/L]， 两组比较

差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病， 在全球范围内的发病率极高， 是严重威胁人类健康及生命的心血管疾病。PCI是临床治疗急性心肌梗死等冠心病的首选方法， 这种介入治疗方法可通过置入支架疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔， 从而改善心肌的血流灌注， 其疗效已得到广泛证实。但PCI技术术中会对患者心肌功能及血管产生影响， 并增加不良心血管事件的发生风险， 术中并发症无法避免。因此， 术前对患者采取有效的治疗措施， 对预防手术并发症尤为必要。

曲美他嗪为盐酸曲美他嗪片， 是改善心肌能量代谢的药物， 其作用机制为通过抑制游离脂肪酸碑β氧化， 将能量代谢转化为葡萄糖氧化， 从而促使 ATP生成， 加快磷脂合成， 减轻心肌细胞受损程度， 改善冠状动脉血流灌注， 且可直接作用于心肌细胞， 不受氧供与氧需影响， 对血流动力学影响较小， 很大程度上降低了心肌缺血的发生风险[3]。许晓晗等[4]经研究发现， 常规内科治疗在减少缺血事件发生、减轻心肌受损方面效果有限， 以联合治疗效果更佳。

颜景祥等[5]对曲美他嗪于 PCI心肌损伤及术后再发心绞痛的影响进行研究， 发现较常规治疗组， 曲美他嗪组患者 PCI术后 cTnI水平低， 左室射血分数高， 且心绞痛发生率 8.33%显著低于常规治疗组 29.17%， 提示曲美他嗪对 PCI术患者心肌功能有良好保护作用。本次研究结果， 两组患者 PCI术后cTnI、CK-MB及 hs-CRP水平显著升高， 提示出现心肌损害， 观察组在术前使用曲美他嗪后， 患者术后各指标显著低于对照组， 观察组术中缺血事件发生率发生率为12.8%， 显著低于对照组， 证实曲美他嗪可有效保护心肌功能， 与上述报道内容基本吻合。

综上所述， PCI围手术期应用曲美他嗪对减少缺血事件发生、保护心肌功能有良好作用， 并对改善预后效果有积极影响。

参考文献

[1] 余强， 张大东. 曲美他嗪对冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的保护作用研究. 蚌埠医学院学报， 2012， 37（4）：418-421.

[2] 桑文凤， 桑桂梅， 赵习德， 等. 曲美他嗪对老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代谢及心脏功能的影响. 中国老年学杂志， 2014， 34（4）：915-917.

[3] 高晖， 谢芳元， 张清， 等. 曲美他嗪在急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中的应用价值. 陕西医学杂志， 2013， 42（5）：563-565， 627.

[4] 许晓晗， 张维君， 周玉杰， 等. 曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤及术后左心功能的影响. 中华心血管病杂志， 2013， 41（3）：205-209.

[5] 颜景祥， 成立新， 王春泉， 等. 曲美他嗪对 PCI心肌损伤及术后再发心绞痛的影响.心血管康复医学杂志， 2014， 23（6）：666-668.

[收稿日期：2016-01-19]