小剂量布比卡因复合芬太尼腰—硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用效果

2018-01-23彭伟况敏良

中国当代医药 2017年36期

彭伟++++++况敏良

[摘要]目的探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用效果。方法选取2015年2月～2016年4月在我院急诊剖宫产手术产妇104例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为单药组与联药组，每组52例。单药組给予布比卡因7.5 mg进行麻醉，联药组给予小剂量布比卡因5 mg+复合芬太尼20 μg腰-硬联合麻醉。观察两组产妇手术麻醉结果、麻醉的优良率及不良反应发生情况。结果联药组麻醉起效时间、完全麻醉时间、肢觉恢复时间均短于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）；联药组痛觉恢复时间长于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）；联药组优良率高于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）；联药组不良反应发生率显著低于单药组（7.69% vs. 25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中起效快，镇痛效果较好，不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

[关键词]布比卡因；芬太尼；联合麻醉；剖宫产

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0075-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of combined spinal epidural anesthesia with low dose Bupivacaine combined with Fentanyl in emergency cesarean section.Methods From February 2015 to April 2016，104 cases of emergency cesarean section in our hospital were selected as the research object，randomly divided into single drug group and combined treatment group，with 52 cases in each group.The single drug group was given Bupivacaine （7.5 mg） anesthesia，the combined drug group was given low dose Bupivacaine （5 mg）combined with Fentanyl （20 μg） combined with spinal epidural anesthesia.The results of operation anesthesia，the excellent rate of anesthesia and adverse reactions were observed between the two groups.Results The combined treatment group anesthesia onset time，anesthesia time，completely limb sensation recovery time were lower than those of the single drug group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The combined treatment group pain recovery time is higher than the single drug group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Fine rate of the combined treatment group was higher than that of the single drug group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the combined treatment group was significantly lower than that in the single drug group （7.69% vs. 25%），andthe difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Low dose Bupivacaine combined with Fentanyl combined with lumbar epidural anesthesia is effective in emergency cesarean section and has good analgesic effect and low incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical use.

[Key words]Bupivacaine；Fentanyl；Combined anesthesia；Cesarean section

硬膜外麻醉具有镇痛肌松良好、对机械要求低等优点，但存在起效慢，作用不完善，需要较大剂量局麻药等问题[1]。腰部麻醉起效快，作用完善，局部麻醉药物用量小，但出现低血压、呼吸抑制、头痛等不良反应发生率较高[2]。腰-硬联合麻醉即是结合硬膜外麻醉与腰麻的优点，其起效快、镇痛作用完善、肌肉松弛效果良好、局部麻醉药物用量小，不良反应发生率较低，逐渐在产科手术中广泛使用[3-4]。本文旨在探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中应用的可行性，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年4月在我院急诊剖宫产手术产妇104例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为单药组与联药组，每组52例。单药组年龄23～38岁，平均（28.4±4.7）岁；体重49～78 kg，平均（61.8±5.1）kg；孕龄35～40周，平均（38.6±2.3）周。联药组年龄22～39岁，平均（29.1±4.3）岁；体重48～76 kg，平均（60.7±5.3）kg；孕龄36～41周，平均（39.2±1.6）周。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有产妇均行剖宫产手术；②所有产妇均签署知情同意书。排除标准：①有内分泌疾病者；②有腰-硬联合麻醉禁忌症者；③胎儿畸形者。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2方法

产妇行剖宫产前6 h禁食，产前2 h禁水，进入手术室后监测产妇血压、心率等生命体征，手术前30 min肌注阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465）0.5 mg，产妇取左侧卧位，进行常规消毒，行硬膜外穿刺，穿刺成功后导入腰麻针进行腰麻。单药组给予布比卡因（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34020931）7.5 mg实施腰麻。联药组给予布比卡因5 mg和芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）20 μg 混合液 1.6 ml实施腰麻。产妇平卧后，将床头摇低30°左右，麻醉平面达到手术要求后进行剖宫产手术。手术过程中密切监测产妇生命体征，产后可给予适当的镇痛药物。

1.3 观察指标

①观察产妇手术麻醉结果，包括麻醉起效时间、完全麻醉时间、肢觉恢复时间、痛觉恢复时间。②根据麻醉效果评判标准将产妇麻醉效果分为优、良、差3个等级[5]，优：产妇未出现疼痛，肌肉松弛满意，无腹膜牵拉反应；良：产妇出现一定的疼痛，肌肉松弛，牵拉出现轻微应激反应；差：产妇出现明显疼痛，肌肉紧张，不能顺利进行手术。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③不良反应包括低血压、恶心呕吐、心率减慢、呼吸抑制、术后头疼。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇手术麻醉结果的比较

联药组麻醉起效时间、完全麻醉时间、肢觉恢复时间均短于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）；联药组痛觉恢复时间长于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇麻醉优良率的比较

联药组优良率高于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组产妇不良反应发生率的比较

单药组发生低血压5例，恶心呕吐3例，心率减慢2例，呼吸抑制1例，术后头疼2例，不良反应发生率为25.00%。联合组发生低血压2例，恶心呕吐1例，术后头疼1例，未发生心率减慢和呼吸抑制，不良反应发生率为7.69%。联药组不良反应发生率显著低于单药组，差异有统计学意义（χ2=5.696，P=0.017）。

3 討论

腰-硬联合麻醉是一种较前沿的麻醉方法[6]，目前在产科手术中广泛使用，其具有起效快、镇痛作用完善、肌肉松弛效果良好、局部麻醉药物用量小、不良反应发生率低的优点，得到了广大临床医师及产妇的认可[7-8]。

布比卡因是一类应用广泛的长效酰胺类局麻药，因胎儿与产妇的血浓度比约为0.3，所以布比卡因对胎儿无明显抑制作用，应用于产科较安全[9-10]。有相关研究显示，布比卡因应用于剖宫产术时，应用剂量过高易导致产妇出现不良反应，应用剂量过低则会导致麻醉失败率增高[11-12]。芬太尼属于阿片类药物，是人工合成的麻醉性镇痛药，其作用迅速，对心血管功能影响较小，但药效维持时间短且具有成瘾性[13]。布比卡因与芬太尼联用可增强麻醉效果，降低呼吸抑制、低血压等不良反应发生率，还可减少阿片类药物的使用量，延长药物作用时间，达到起效快、适应时间长、镇痛效果完善的目的，从而提高麻醉的有效性和安全性[14-15]。本文研究显示，联药组麻醉起效时间、完全麻醉时间、肢觉恢复时间均短于单药组，差异具有统计学意义（P<0.05）；联药组痛觉恢复时间长于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）；联药组优良率高于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证明了，小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中起效快、麻醉效果较好。剖宫产手术中不良反应主要为低血压、恶心呕吐、心率减慢、呼吸抑制、术后头疼等。本文研究显示，联药组不良反应发生率显著低于单药组（7.69% vs. 25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中可降低不良反应发生率。

综上所述，小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中起效快，镇痛效果较好，不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]谢延红.小剂量布比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].世界中医药，2015，10（1）：163-164.

[2]王永万，朱家军，项续强，等.布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：128-129.

[3]谢斌.布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产对血流动力学的影响研究[J].四川医学，2016，37（6）：654-657.

[4]高智.剖宫产手术中小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉的应用优势分析[J].中国医药导刊，2016，18（5）：504-505.

[5]李治国，梅艳.布比卡因联合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24（20）：2262-2263.

[6]徐茜，李有长，胡佳.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察[J].中国医药导报，2016，13（4）：85-88.

[7]胡学红，邸学渊，刘卫东.小剂量等比重布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产手术患者血流动力学及应激反应的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：54-56.

[8]闫飞，王晓霞.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中效果比较[J].中国医药导报，2015，12（28）：63-66.

[9]张二飞，李莹，胡彬，等.咪达唑仑复合芬太尼抑制急诊剖宫产术中内脏牵拉反应的临床研究[J].山西医科大学学报，2015，57（1）：92-95.

[10]赵钦征，李凌洁，顾雪静.不同剂量芬太尼复合罗哌卡因用于腰硬联合麻醉分娩镇痛的临床观察[J].河北医药，2015，44（10）：1502-1505.