桡骨远端锁定板治疗胸锁关节脱位

兰伟斌+王黎平

[摘要] 目的 探讨胸锁关节脱位予以桡骨远端锁定板治疗的临床意义。方法 方便选取2015年6月—2016年8月该院收治的128例胸锁关节脱位患者为研究对象，按照完全随机、平均原则，分为两组。对照组采取克氏针张力带内固定，予以观察组桡骨远端锁定板治疗。观察两组愈合时间、生活质量、肩关节功能以及不良事件发生情况。 结果 观察组治疗后生活质量为（84.52±3.21）分，愈合时间为（14.79±1.28）周，与对照组相比对照组更优（P<0.05）；治疗后，观察组肩关节功能明显优于对照组，观察组优概率（26.87%）与良概率（37.50%）对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生概率（6.25%）相比对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸锁关节脱位予以桡骨远端锁定板，效果确切，可有效控制病情，缓解患者痛苦。

[关键词] 治疗；胸锁关节脱位；桡骨远端锁定板

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the treatment of sternoclavicular joint dislocation with distal radius locking plate. Methods 128 cases with acromioclavicular joint dislocation from June 2015 to August 2016 in this hospital were conveniently selected and randomly and equally divided into two groups， with 64 patients in each group. The control group received Kirschner wire tension band fixation， and the observation group was treated with distal radius locking plate. The healing time， quality of life， shoulder function and adverse events were observed in the two groups. Results In the observation group after treatment， the quality of life score was （84.52±3.21）points， healing time was （14.79±1.28）weeks， better than the control group（P<0.05）； after treatment， the shoulder function of the observation group was significantly better than that of the control group， the excellent probability of the observation group was 26.87% and the good probability rate was 37.50%， and the difference was significant（P<0.05）. The probability of occurrence of adverse events in the observation group was 6.25%， not significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion The locking plate of the distal radius of the acromioclavicular joint dislocation is effective and can effectively control the condition and relieve the pain of the patient.

[Key words] Treatment； Dislocation of the acromioclavicular joint； Distal radius locking plate

胸鎖关节脱位即为锁骨内端前脱位、后脱位，主要是因直接或者间接暴力所致，可见关节盘破裂、卷曲，部分患者伴有肋锁韧带或胸锁韧带锻炼，维持复位效果具有一定难度[1]，极易引发多种意外事件，临床以手术为主要方法，传统治疗为张力带内固定，虽能取得一定作用，但存在易复发、不牢固、并发症多、疼痛明显等不足[2-3]，故寻找更为有效的方案极为必要。该文方便选取2015年6月—2016年8月收治的128例胸锁关节脱位患者进行研究，旨在探讨胸锁关节脱位采取桡骨远端锁定板的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取128例于该院就诊的胸锁关节脱位患者进行此次研究，根据随机的分组原则，将其均分为两组。对照组：64例患者男女比例为34：30，平均年龄（38.97±4.21）岁，最大67岁，最小19岁；其中30例为交通意外伤，14例为高空坠落，20例为暴力外伤。观察组：64例患者男女比例为38：26，平均年龄（38.76±4.03）岁，最大66岁，最小21岁；其中26例为交通意外伤，16例为高空坠落，22例为暴力外伤。纳入标准：胸锁关节部位可见畸形、肿胀、异常活动及压痛明显；活动受限；年龄≥19岁；影像学等检查确诊为胸锁关节脱位者；积极配合该次研究者；新鲜脱位。排除标准：意识不清或精神障碍者；手术不耐受者；心、肾、肺等重要器官功能异常者；伴有严重基础性疾病者；其他系统严重病变者。在资料对比方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），两者可以科学比对。endprint

1.2 方法

对照组予以克氏针张力带内固定，中心点取胸锁关节，作一弧形切口（由锁骨向胸骨方向），长度约为七至八厘米，锁骨近端实施骨膜剥离，紧贴胸骨柄后方进行操作，妥善复位，将两枚克氏针平行穿入锁骨（由胸骨柄置入），确保深度为2～3 cm，锁骨钻孔，并将钢丝穿入并拧紧。术后选择三角巾悬吊，预防伤口不愈合、感染、血气胸等现象。观察组采取桡骨远端锁定板治疗，以CT、X线等影像学检查查探病灶，排查臂丛神经损伤，引导患者平卧，采取全身麻醉，做一弧形切口于胸锁关节，长度约为6 cm，逐层切开，注意对胸锁乳突肌止点加以保护，剥离骨膜，将锁骨近端、胸锁关节囊充分暴露，查探其完整性，置入T形桡骨远端锁定板，沿锁骨于锁骨近端进行，锁定钛板钻孔，将三枚锁定螺丝分别于骨折远端、近端置入，确定螺丝牢固性及固定稳定性，将损伤肋锁韧带、胸锁韧带予以缝合修复，以可吸收高强度线针对关节囊韧带实施缝合捆扎，将切口逐层关闭。两组术后均实施预防抗感染，予以4周左右悬吊前臂固定，引导患者尽早进行功能锻炼，3个月内不得进行用力上举、推拉等操作。

1.3 观察指标

观察两组愈合时间、生活质量、肩关节功能以及不良事件发生情况。生活质量以生活质量量表评估，最高100分，涉及社会关系、物质生活、生理功能及心理状态，得分越高表明情况越佳。肩关节功能以Constant-Murley肩关节功能评分判定，包括日常生活能力、疼痛、肢体上举及伸展等功能、肌力，90分以上即为优，70～89分即为良，70分以下即为差。

1.4 统计方法

将两组胸锁关节脱位患者的试验结果使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组愈合时间、生活质量对比

结果可知，在生活质量方面，两组治疗前数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组数据为（84.52±3.21）分，与对照组相比更高，观察组愈合时间为（14.79±1.28）周，低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组肩关节功能对比

分析发现，治疗前，两组肩关节功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组数据明显优于对照组，两组优概率与良概率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良事件发生情况对比

在不良事件发生情况方面，观察组数据为6.25%，较对照组更低，但对比性不强（P>0.05），见表3。

3 讨论

胸锁关节脱位通常伴随锁骨骨折出现，临床诊治具有一定难度，复位固定后以防复发，主要有中、高能量损伤所致，以交通意外、高空坠落等为主，临床可见局部压痛、肿胀。临床治疗以尽快复位、恢复肩关节功能为基本原则[4]，传统以绷带外固定、张力带内固定等方法为主，预后不佳，可能会导致关节疼痛、功能障碍等[5]，故寻找更为有效的方法意义重大。

该文采取桡骨远端锁定板治疗，术中以T型钢板固定，效果较为理想，因锁骨为松质骨，内侧头膨大，加之粉碎性骨折易错位，予以T型锁定钛板[6-7]，具有塑形好、组织相容性佳、符合生理解剖特性等优势，能够形成一定角度，固定效果佳，且此方法能够在一定程度上避免骨坏死、骨膜破坏、复位丢失等现象的发生[8]。术中应注意螺钉勿入关节内，避免对活动性造成影响，对软组织应尽可能保护。

该次结果可见，两组治疗前生活质量及肩关节功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组生活质量为（84.52±3.21）分，愈合時间为（14.79±1.28）周，相比对照组更优（P<0.05）；治疗后，观察组肩关节功能明显优于对照组，其中以优概率及良概率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生概率仅为6.25%，低于对照组，但对比性不强（P>0.05）。钱勇军等人[9]曾对锁骨近端骨折及胸锁关节脱位患者实施桡骨远端锁定钢板治疗，可最大限度恢复相关功能，具有固定可靠、预后佳等优势，愈合时间为15周，肩关节功能优良概率为90.4%。

综上所述，胸锁关节脱位予以桡骨远端锁定板，效果确切，可有效控制病情，缓解患者痛苦。

[参考文献]

[1] 孙宝柱，张振华，何钢，等.不锈钢材质T形锁定板修复锁骨近端骨折及胸锁关节脱位[J].中国组织工程研究，2015，19（21）：3414-3418.

[2] 陈玉宏，高翔.加压锁定骑缝钢板弹性内固定修复胸锁关节脱位[J].中国现代医学杂志，2015，25（21）：58-60.

[3] 潘超，瞿绪勇，吴学仪，等.胸锁钩接骨板治疗胸锁关节脱位及锁骨近端骨折[J].实用骨科杂志，2015，21（1）：68-70.

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[6] 杜发会，陈峰，毕明昊，等.桡骨远端万向掌侧锁定板治疗桡骨远端骨折38例[J].实用骨科杂志，2016，22（2）：153-155.

[7] 赵继军，吴沼锋，王陵，等.桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2015， 35（22）：6584-6585.

[8] 张川，张作君，王蕾，等.手法间接复位掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折[J].中国骨伤，2014，27（11）：965-969.

[9] 钱勇军，岳茂兴，赵亮.桡骨远端锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位21例效果分析[J].交通医学，2014，28（4）：342-343.

（收稿日期：2017-07-18）endprint