维生素D联合免疫球蛋白治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析

陈苹苹+林利平

[摘要] 目的 探討维生素D联合免疫球蛋白治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 该临床研究所选的小儿毛细支气管炎患儿的就诊时间为2016年5月—2017年5月，方便选取80例，按研究要求设置两组，即观察组（n=40）和对照组（n=40）。两组患儿均给予镇咳、平喘、祛痰、补液、氧疗、抗感染、抗病毒等常规治疗，观察组患儿额外给予维生素D联合免疫球蛋白进行治疗。 结果 观察组患儿哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、湿罗音消失时间分别为（2.59±1.04）、（6.73±1.06）、（4.74±1.01）、（5.12±1.05）d，均短于对照组的（3.27±1.12）、（8.57±1.38）、（6.20+1.16）、（6.39±1.21）d，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗前的25羟维生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指标分别为（24.16±3.37）mmol/L、（0.21±0.06）g/L、（4.59±0.13）g/L，与对照组的（23.55±3.23）mmol/L、（0.22±0.04）g/L、（4.56±0.86）g/L均相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿治疗后的25羟维生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指标分别为（76.53±7.69）mmol/L、（0.54±0.25）g/L、（6.50±1.36）g/L，均明显优于对照组的（26.54±3.65）mmol/L、（0.38±0.11）g/L、（5.18±1.22）g/L 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿临床治疗总有效率为95.0%，高于对照组的62.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 维生素D联合免疫球蛋白治疗小儿毛细支气管炎可有效缩短患儿的临床治疗起效时间、提高患儿的机体免疫功能，从而显著提高患儿的临床治疗效果。

[关键词] 维生素D；免疫球蛋白；小儿毛细支气管炎

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0034-03

Efficacy of Vitamin D Combined with Immunoglobulin in the Treatment of Bronchiolitis in Children

CHEN Ping-ping， LIN Li-ping

Department of Pediatrics， Jinjiang Hospital， Jinjiang， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of vitamin D combined with immunoglobulin in the treatment of bronchiolitis in children. Methods 80 children with bronchiolitis from May 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into two groups by the research requirements， the observation group （n=40） and control group （n=40）. Two groups of children were given antitussive， antiasthmatic， expectorant， rehydration， oxygen therapy， anti-infection， antiviral and other conventional treatment， the observation group was given additional vitamin D combined with immunoglobulin treatment. Results The observation group with wheeze disappeared time， remission time， cough asthma remission time， rales disappearance time respectively were （2.59±1.04），（6.73±1.06）， （4.74±1.01）， （5.12±1.05）d， shorter than the control group of （3.27±1.12）， （8.57±1.38）， （6.20±1.16）， and （6.39±1.21）d， with significant differences（P<0.05）. The children in the observation group before treatment of 25 hydroxyvitamin D3 （25-（OH） D3）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） index were （24.16±3.37）mmol/L， （0.21±0.06）g/L， （4.59±0.13）g/L， similar to the control group of （23.55±3.23）mmol/L， （0.22±0.04）g/L and （4.56±0.86）g/L， the difference between groups was not significant（P>0.05）； the patients in the observation group after treatment of 25 hydroxyvitamin D3 （25-（OH） D3）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） index were （76.53±7.69） mmol/L， （0.54+0.25） g/L， （6.50±1.36） g/L， significantly better than the control group of （26.54±3.65）mmol/L， （0.38±0.11）g/L， （5.18±1.22） g/L， with significant differences（P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.0%， higher than 62.5% in the control group， and there was a significant difference between the（P<0.05）. Conclusion Vitamin D combined with immunoglobulin in the treatment of children with bronchiolitis can effectively shorten the onset time， improve the immune function of children， so as to improve the clinical effect of children.endprint

[Key words] Vitamin D； Immunoglobulin； Bronchiolitis in children

小儿毛细支气管炎是临床上十分常见的一种儿科呼吸系统疾病，患儿在发病后可表现为气促、咳嗽、喘息、三凹征等临床症状，给儿童的健康成长带来了极其不利的影响。临床研究指出，小儿毛细支气管炎的发病与其机体免疫功能存在一定的关联[1]。而临床进一步研究表明，儿童体内维生素D水平低下则会引起免疫功能低下[2]。因此，临床建议对于小儿毛细支气管炎患儿，在其治疗过程中积极补充维生素D，对于促进患儿的疾病转归具有重要的作用[3]。鉴于此，该研究应用维生素D联合免疫球蛋白对该院（三级综合医院）2016年5月—2017年5月收治的40例小儿毛细支气管炎患儿实施治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该临床研究所选的小儿毛细支气管炎患儿的就诊时间为2016年5月—2017年5月，方便选取80例，按研究要求设置两组，即观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组包含22例男性和18例女性，年龄3～26个月，平均年龄（6.8±1.2）个月；病程1～5 d，平均病程（2.6±0.6）d。对照组包含21例男性和19例女性，年龄3～28个月，平均年龄（6.6±1.3）个月；病程1～6 d，平均病程（2.8±0.9）d。经SPSS 17.0统计学软件分析，以上两组研究对象各项资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床方法

两组患儿均给予镇咳、平喘、祛痰、补液、氧疗、抗感染、抗病毒等常规治疗，观察组患儿额外给予维生素D（国药准字H20113033）联合免疫球蛋白（国药准字S10970081）进行治疗，免疫球蛋白400 mg/（kg·d），静脉注射；连续治疗3 d；维生素D滴剂400 IU/d，于每日睡前口服，连续治疗1个月时间。

1.3 观察指标及疗效标准

①两组患儿的哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、湿罗音消失时间；②两组患儿的25羟维生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）变化情况。③两组患儿临床治疗效果，包括治愈：患儿在治疗1周时间内临床症状均得到了缓解，临床体征均消失，胸片阴影消失；有效：患儿在治疗1周时间内临床症状均得到了好转，临床体征均显著好转，胸片阴影部分消失；无效：患儿在治疗1周后临床症状、体征均无任何改善，胸片阴影无改变[4]。

1.4 统计方法

SPSS 17.0统计学软件是该次研究中实施数据分析的统计学软件，所有数据录入其中，以均数±标准差（x±s）的形式录入计量资料，t检验；以[n（%）]的形式录入计数资料，χ2检验；以α=0.05为检验水平，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状、体征转归时间比较

观察组患儿哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、湿罗音消失时间，均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后各项免疫指标变化情况比较

两组患儿治疗前的25羟维生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指标均相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿治疗后以上各项免疫指标均显著提高，提高程度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿的临床治疗总有效率比较

观察组患儿临床治疗总有效率为95.0%，高于对照组的62.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿毛细支气管炎是一种由病毒感染引起的下呼吸道感染疾病，呼吸道梗阻是患儿的一个重要临床表现，如果治疗不及时，严重时甚至会引起患儿出现酸中毒、呼吸衰竭等较为严重的问题，从而对患儿的生命健康造成极大的威胁。因此，积极对小儿毛细支气管炎患儿实施治疗干预，至关重要。但就目前而言，临床还没有研制出小儿毛细支气管炎的特效药物，仅以对症支持治疗为主[5-6]。临床研究指出，小儿毛细支气管炎的发病与其机体免疫功能存在一定的关联。而临床进一步研究表明，儿童体内维生素D水平低下则会引起免疫功能低下。基于此，该研究采取维生素D联合免疫球蛋白的方案对小儿毛细支气管炎患儿实施治疗，结果表明，采取该治疗方案的观察组患儿，其哮鸣音、咳嗽、喘息、湿罗音等临床症状、体征的转归时间显著缩短，提高了患儿的临床治疗起效时间；且与对照组患儿相比，观察组患儿的25羟维生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）等免疫指标均有显著提升。该次研究中，观察组的患儿其临床治疗总有效率达到了95.0%，明显高于采取常规治疗的对照组患儿的62.5%（P<0.05）。该研究结果与刘燕等人[7]的临床研究结果相符，并且也与绝大多数主流的临床报道结果相符。杨敏等人[8]对产生这一结果的原因进行分析认为，可能与维生素D能够降低IgE水平有关，维生素D通过降低IgE水平而诱导内源性抗菌多肽物质的大量产生，有效抑制Th2细胞增殖，从而起到调节机体免疫功能的作用，从而有效促进患儿康复。而免疫球蛋白含有丰富的IgG抗体，经静脉注射用药后可在较短的时间内显著的提升患儿体内的IgG水平，从而降低病毒的吸附作用，对小儿毛细支气管炎的治愈起到良好的作用，并显著缩短临床治疗的起效时间。不仅如此，IgG水平的提高还能够对气道炎症产生较好的抑制作用，从而有效降低患儿气道反复感染的发生率[8]。因此，对小儿毛细支气管炎患儿在常规对症治疗的基础上，给予维生素D联合免疫球蛋白实施治疗，可显著提高患儿的临床治疗效果，具有较大的临床应用价值。

综上所述，维生素D联合免疫球蛋白治疗小儿毛细支气管炎可有效缩短患儿的临床治疗起效时间、提高患儿的机体免疫功能，从而显著提高患儿的临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 关爱丽.氨溴特罗联合复方异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（2）：206-208.

[2] 段哲萍，于新江，吕艳玲，等.复方苦参注射液对非小细胞肺癌放疗患者放射性肺损伤及骨髓抑制的防治作用及机制简[J].山东医药，2016（32）：81-83.

[3] 叶林燕，周海荣，李文莉，等.普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效分析[J].药品评价，2016，13（13）：53-56.

[4] 吴珍，缪红军.利巴韦林与α-IFN治疗偏肺病毒感染引起的小儿毛细支气管炎效果研究[J].国际病毒学杂志，2016（4）：258-260.

[5] 冯伟静，张爱华，张荣荣，等.毛细支气管炎患儿血清维生素D及免疫球蛋白水平的意义[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（24）：1919-1920.

[6] 遲新宇，韩树生，王健.地氯雷他定片联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对炎症介质的影响[J].中国医药导报，2016，13（26）：76-79.

[7] 刘燕，李丽峰，张山彪.静脉注射人免疫球蛋白治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效分析[J].临床合理用药，2015，8（3C）：49-50.

[8] 杨敏，刘文君，白永旗，等.糖皮质激素与静脉注射人免疫球蛋白治疗儿童原发性免疫性血小板减少症meta分析[J].临床儿科杂志，2016，34（9）：694-701.

（收稿日期：2017-07-26）endprint