膝关节镜治疗膝骨关节炎的近期疗效分析

宋洋++++++杜庆钧++++++林奕++++++邱耿韬++++++欧阳毅++++++黄明光

[摘要]目的 探讨膝关节镜下关节腔清理术治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的近期临床效果。方法 选取2014年3月～2016年3月于我院行手术治疗的 50 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，给予关节腔清理术。术后随访，采用Lysholm 评分系统评价治疗效果。结果 术后1、3、6 个月和1年随访时膝关节优良率以及Lysholm评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节镜治疗膝关节骨性关节炎近期临床效果显著，值得在临床中推广应用。

[关键词]膝关节镜；骨性关节炎；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0057-03

[Abstract]Objective To investigate the short-term clinical efficacy of knee arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）.Methods From March 2014 to March 2016，50 KOA patients undergone surgeries in our hospital were selected as the subjects，and performed with arthroscopic debridement.Lysholm score system was used to evaluate the curative effect during follow up visits after surgery.Results After 1，3，6 months and 1 year follow-up visits，the excellent and good rate of knee joint and Lysholm score were significantly higher than those before operation，with significiant differences （P<0.05）.Conclusion Knee arthroscopy can obtain a remarkable short-term efficacy in the treatment of knee osteoarthritis，which is worthy of application and promotion in clinical practice.

[Key words]Knee arthroscopy；Knee osteoarthritis；Curative effect

隨着人口老龄化数量的增加，膝关节骨性关节炎已经成为中老年人群中非常常见的一种骨性疾病。主要表现为膝关节反复肿痛、弹响，甚至发生畸形改变。X线可见明显的软骨退行性改变以及骨赘增生，甚至伴有骨质钙化[1]。目前治疗膝关节骨性关节炎主要分为保守治疗以及手术治疗。本研究通过对我院50例膝关节骨性关节炎患者进行关节镜下清理术，观察术后的近期疗效，为更好地治疗膝关节骨性关节炎提供临床依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月我院收治的50例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者术前均进行X线检查，未伴有明显的韧带损伤以及半月板损伤，未发现严重关节间隙狭窄以及多发的骨赘；所有患者均在高年资主治医师指导下，行膝关节腔清理术。其中男20例，女30例；年龄43～60岁，平均（55.6±5.3）岁。该研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 手术方法

患者采取仰卧位，所有患者均接受关节镜检查，建立标准的前内侧及前外侧入路，依次观察髌上囊-内、外侧间沟-髁间窝-内、外侧半月板形态是否发生异常，是否存在游离体、软骨损伤，应用关节镜刨刀、蓝钳等清理异常的滑膜，修整损伤的软骨面，清除游离体，采用生理盐水进行冲洗。术后予以关节腔注射透明质酸钠2.0 ml+利多卡因针2.0 ml+醋酸泼尼松龙针2.0 ml。

1.3术后处理及随访

术后72 h予以患肢弹力绷带加压包扎+持续冷疗+肢体气压治疗；术后第1天可在拐杖辅助下，患肢部分负重行走，2周后完全负重行走；术后6 h指导患者行患肢直腿抬高训练+踝泵训练，每组30次，20～30组/d[2]。

1.4观察指标

所有患者术后随访1年，观察患者术前及随访时的Lysholm评分，记录膝关节功能情况。膝关节综合评分表分为优、良、可、差4个等级。优：膝关节疼痛消失、肿胀消退、功能恢复正常；良：膝关节偶有疼痛但不影响正常生活；可：膝关节功能较前改善，但日常生活中偶有不适，不影响生活；差：膝关节疼痛较前无缓解甚至加重。优良率=（优 +良）例数/总例数×100%[3]。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗1、3、6个月和1年随访优良率的比较

术后1、3、6 个月和1年随访时膝关节优良率均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者术前、术后Lysholm评分的比较

术后1、3、6 个月和1年随访时Lysholm评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

膝关节骨性关节炎越来越引起中老年人群的重视，临床上常表现为膝关节反复肿胀疼痛、弹响以及活动受限，严重影响了患者的生活质量[4-7]。膝关节骨性关节炎的发病机理主要是膝关节软骨的退行性变，激发引起骨质的增生、软骨下骨的暴露，软骨下骨的暴露又会引起炎症介质反应，刺激周围的滑膜，导致滑膜增生、肥大，继发慢性滑膜炎，进而加重关节软骨的损伤，引起关节疼痛和功能障碍，形成恶性循环[6]。endprint

目前关于膝关节骨性关节炎的治疗手段主要分为保守治疗及手术治疗，保守治疗一般分为运动疗法、口服药物（非甾体类镇痛药及氨基葡萄糖类）以及关节腔内注射药物3种治疗方式[8]。保守治疗的效果与患者的个体差异存在显著联系，其治疗周期长、治疗效果不明显、容易复发，从而加重患者的经济负担及心理负担[9]。对于保守治疗无效或者效果欠佳的患者，临床上一般采用手术治疗，目的是减轻患者关节疼痛、延长关节的使用寿命。手术治疗主要分为膝关节清理术以及人工关节置换术。人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，然而，人工关节置换术存在着对膝关节解剖结构的影响较大，费用昂贵，使用寿命有限（15～20年）以及翻修风险高、效果差的缺点，在临床上受到了一定的限制[10]。1974年，学者O.connor首次提出应用关节镜治疗膝关节骨性关节炎的手术理念[11]。在我国，随着运动医学的广泛发展，膝关节镜治疗膝关节骨性关节炎的例数也在逐渐增加，获得了大量的临床经验，并且在2008年初步形成了膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的治疗指南[12]。然而，膝关节镜下清理术治疗骨性关节炎的时机仍存在着争议。美国矫形外科医师协会认为膝关节镜下清理术对任何时期膝关节骨性关节炎均不建议[13]，但Steadman等[14]认为关节镜下清理术治疗某种程度的膝关节骨性关节炎能够取得满意效果。本研究选取了43～60岁的膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，结果提示膝关节镜下清理术治疗膝关节骨性關节炎效果肯定，也提示“年龄”也许是影响膝关节镜下清理术治疗骨性关节炎的重要因素。

在我国，膝关节镜下清理术作为一种微创手术，已经成为治疗膝关节骨性关节炎的常用方法之一，其能够对膝关节腔的病变以及炎症介质进行有效地清除，改善关节的内环境，对软骨损伤及半月板损伤进行及时、有效地处理，促进膝关节肿胀消退，缓解疼痛，增加膝关节活动度。本研究采用膝关节镜下清理术对50例膝关节骨性关节炎的患者进行治疗，结果显示，与术前比较，术后3、6个月及1年患者的膝关节评分得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

然而，无论何种治疗方式，均具有其优越性和局限性，只有严格把握膝关节镜治疗骨性关节炎的适应证，熟知膝关节镜的禁忌证，才能获得比较理想的临床疗效。膝关节镜下清理术治疗骨性关节炎这一手术方式，并不适用于所有骨性关节炎患者，关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎是根据患者需求、症状、体征及关节腔病变程度来决定的，膝关节镜的首要目的是清除关节腔炎症介质，改善膝关节内环境，消除关节疼痛、减轻关节肿胀，从而改善膝关节功能，延迟关节退化变形[15-16]。

综上所述，膝关节镜下清理术治疗膝骨关节炎，可以显著改善膝关节功能，减轻疼痛，具有创伤小、费用低、恢复快等优势，能够有效延长膝关节的使用寿命，是治疗膝关节骨性关节炎的一种行之有效的姑息治疗方法。严格掌握关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎的手术适应证，对于Ⅲ级以下的膝骨性关节炎多能取得满意疗效，特别适用于广大拒绝关节置换的中老年早、中期膝关节骨性关节炎患者，是值得推荐的治疗方法之一。

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