试论我国基本医疗卫生服务的供给机制

【摘 要】 本文介绍了基本医疗卫生服务供给的基本特征及供给机制，探讨了我国基本医疗卫生服务供给机制的选择路径。认为，基本医疗卫生服务属于准公共产品，主要目的是为患者提供基本的疾病诊治服务，提高全民健康水平。很显然，如果将基本医疗服务供给全面推向市场，将导致很多穷人难以承受高昂的费用，低收入人群将无法享受到基本医疗保障，因此，必要的政府干预在基本医疗卫生服务的供给过程中是至关重要的。

【关键词】 城乡；基本医疗卫生服务；供给机制

一、基本医疗卫生服务供给的基本特征

基本医疗卫生服务的供给指的是一定时期内面向城乡居民所提供的基本医疗卫生服务的实际数量。具有以下两个基本特征。一方面，基本医疗卫生服务供给过程具有即时性。基本医疗卫生服务供给是面向患者提供医疗保健服务的行为，只有当城乡居民身患疾病时才会被供给，而且基本医疗卫生服务既不能被存储也不能进行运输。因此，基本医疗卫生服务的供给与消费是同时进行的，基本医疗卫生服务供给过程具有即时性；另一方面，基本医疗卫生服务供给者的专业性和主导性。在面向患者提供卫生产品的过程中，要求医疗卫生技术人员必须经过正规、严格的专业培训并获得相应的医护资格。而医疗机构的设立也必须达到国家强制性的规定，因此，基本医疗卫生服务的供给者具有专业性。此外，在基本医疗卫生服务市场中，医护人员拥有专业医学技能，为患者提供基本医疗卫生服务，而患者则不具备相应专业知识，因此，基本医疗卫生服务供给者掌握绝对的主导权，拥有患者所不具备的信息优势。

二、基本医疗卫生服务的供给机制

基本医疗卫生服务的供给机制主要包括三种：即政府供给机制、市场供给机制、第三部门供给机制。

1、基本医疗卫生服务政府供给机制

基本医疗卫生服务政府供给机制是指：政府以税收的方式取得资金，通过公共选择程序、利用强制手段面向城乡居民提供基本医疗卫生服务。由于大多数基本医疗卫生服务具有准公共产品特征，对其采取市场提供的方法可能会导致效率上的损失，供给水平也将会低于社会最优水平，因此，很大一部分的基本医疗卫生服务不能交由市场来进行提供，而是应当通过政府供给机制向城乡居民进行提供，政府是这部分产品最重要的供给主体。政府供给机制可通过中央政府、地方政府或者国有企业完成。政府供给机制在世界各国的不同时期都有广泛的运用，比如说，前苏联各级政府垄断提供了大多数的基本医疗卫生服务；在英国，基本医疗卫生服务很大一部分也是采取政府集中管理的方式运行。总体来说，该机制能够在一定程度上解决市场失灵现象，可以在全国范围内有效配置基本医疗卫生服务，实现城乡基本医疗卫生服务均等化。但是由于政府供给机制在决策过程中倾向于满足大多数国民需求，可能会导致一部分民众的特殊需求无法得到满足。此外，由于政府供给过程中的低效和寻租行为，政府供给机制会导致分配的结果无法达到预期目的，致使基本医疗卫生服务非均等化。基本医疗卫生服务政府供给机制所供给的产品包括三类，即纯公共产品、具有较强正外部性的准公共产品和针对社会弱势群体所提供的产品，涵盖了公共卫生服务和很大部分基本医疗服务。政府提供基本医疗卫生服务的方式包括两种：一是政府公共部门自己生产，通过政府设立公立医疗机构，采取免费或者低于成本的方式面向社会公众进行提供基本医疗卫生服务；二是政府部门购买民间机构或者私人部门生产的基本医疗卫生服务后，再面向城乡居民进行供给。

2、基本医疗卫生服务市场供给机制

基本医疗卫生服务市场供给机制是指：提供基本医疗卫生服务的市场组织为了取得利润并实现自身利益最大化，通过收费的方式向市场提供基本医疗卫生服务。20世纪70年代以来，很多经济学家对政府供给机制产生了质疑，认为该机制在提供包括基本医疗卫生服务在内的公共服务过程中效率低下，存在着较严重的政府失灵。随之，很多国家和地区纷纷将市场供给机制引入到公共服务供给过程中，允许社会资本和民间资本对基本公共服务领域进行投资。例如，我国江苏省宿迁市就于2000年出台了一系列政策，要求逐渐吸纳一定量的社会资本进入公立医疗机构，改变其股权结构。在市场供给机制当中，市场组织需根据患者需求进行独立经营活动，公共产品的供应成本由其自行负担，并通过价格机制实现其成本的补偿，政府将全部或部分退出基本医疗卫生服务的交易过程。市场供给机制不仅能够提高基本医疗卫生服务供给效率，还能够缓解政府提供的资金压力，有利于促进城乡基本医疗卫生服务均等化。从市场供给机制所提供的具体产品来看，主要提供的是竞争者众多且产品特征接近于私人品的非基本医疗卫生服务和部分基本医疗卫生服务，对于投资大、成本高的公共卫生服务则很难通过市场机制加以提供。

3、基本医疗卫生服务第三部门供给机制

基本医疗卫生服务第三部门供给机制指的是：第三部门机构（如社区组织、慈善组织等）通过捐助、福利彩票等形式取得资金，面向社会无偿或部分无偿供应基本医疗卫生服务，该机制是处于政府与市场之间的供给机制。例如，日本的健康保险互助会、英国的基金医院和美国的“蓝十字”和“蓝盾”就是典型的第三部门供给主体。在第三部门供给机制中，基本医疗卫生服务的供给决策由第三部门自主决定，资金主要来源于捐助、福利彩票等，政府将会对捐助行为实行一定的鼓励政策。第三部门供给机制是政府供给机制的有效补充，第三部门不仅能够满足弱势群体对基本医疗卫生服务的需求，成为基本医疗卫生服务供给过程中的辅助提供者，还能够为城乡居民参与卫生事务提供更多机会，加强城乡居民对卫生部门的监督，成为医疗机构与城乡居民联系的纽带。但是第三部门供给机制的资金往往面临着短缺，具有不确定性，而且第三部门供给机制的供应范围比较狭小、所提供的基本医疗卫生服务质量不高，对城乡基本医疗卫生服务均等化的作用有限。

三、我国基本医疗卫生服务供给机制的选择

由于基本医疗卫生服务内涵很丰富，具体采取哪种供给机制应当根据其本身特征来定。政府供给机制是城乡居民表达对公共产品偏好的有效机制，政府是代表城乡居民利益的合法机关，政府介入医疗卫生领域的动因在于弥补市场失灵；市场供给机制是城乡居民表达对差异性医疗卫生服务偏好的有效机制，私人企业通过价格机制和竞争机制在医疗卫生市场上进行竞争，市场供给机制主要目的是满足城乡居民差异性需求以及高层次需求；第三部门供给机制是城乡居民表达集体偏好的有效机制，第三部门可有效地取得资金，整合利益需求，是介于市场与政府间的供给主体，能够起到促进公平的作用。

很显然，如果将基本医疗服务供给全面推向市场，将导致很多穷人难以承受高昂的费用，低收入人群将无法享受到基本医疗保障，因此，必要的政府干预在基本医疗卫生服务的供给过程中是至关重要的。

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[4] 周寿祺.实现基本醫疗卫生服务均等化的条件、问题和建议[J]. 中国卫生政策研究，2010（07）.

【作者简介】

刘一欧（1981-）男，土家族，贵州铜仁人，任职于贵州财经大学，研究方向：财税理论基础.endprint