化疗护理中风险管理的研究

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一直以来，化疗科因病人病情及治疗措施的特殊性，是一个高风险的临床科室，如何将临床护理中化疗护理的风险差错降至最低，防患于未然，为病人提供安全、优质的护理，维护护患双方的合法权益是护理工作的重中之重。护理风险管理是对现有的和潜在的护理风险识别、评价、处理，有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[1]。我科通过在化疗护理中实施护理风险管理，强化化疗专科护士的知识和技能培训，分析本科室化疗护理风险，制定相应的风险管理对策，取得良好的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2016年1月入住我院化疗3科的化疗病人(2 238例)及化疗专科护士(18人)。

1.2 化疗护理中的风险因素

1.2.1 医护因素

①化疗专科护士法律意识淡薄，不能识别化疗护理风险，缺乏保护自己或医院利益的意识；②受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无形的工作重视不够，缺乏危机意识和风险意识[2]；③专业知识掌握不够，对化疗药物掌握不全，多种相似药名的化疗药物混淆；④有药物剂量出现错误的风险，对化疗药物引发的毒副反应不了解，未能及时发现[3]；⑤化疗护理文书、医护记录不吻合或护理记录不真实；⑥忽视非操作性护理措施，如病房巡视、化疗知识的宣教以及告知性的护理措施。

1.2.2 病人因素

①长期化疗的病人血管弹性下降，静脉变细、萎缩、影响循环，使血管脆性和通透性增加，造就穿刺困难[4]；②对化疗药物及副反应的恐惧；③化疗药物毒性大，病人抵抗力低；④化疗带来的经济压力和心理负担，引发情绪波动。

1.2.3 化疗过程中的风险因素

化疗药物具有较强的毒性，对血管刺激较大，存在一定的风险，并会引起静脉炎及血管相关并发症[5]。化疗药物的外渗是化疗护理中最常见的护理安全风险[6]。病人化疗时间长，加上化疗药物毒性和病人自身血管条件差，出现外渗的概率加大，一旦出现药物外渗，轻者会引起病人局部疼痛、不适，重者会导致病人皮肤溃烂、组织坏死、深部结构损伤，影响病人化疗依从性，降低疗效[7]。虽然临床使用十分谨慎，仍不能杜绝此类事故发生[8-9]。护士经病人静脉输注化疗药物时，触摸和药物飞溅也会使其遭受职业暴露。

1.3 制定相应的风险管理对策

1.3.1 增强护士的化疗护理风险管理意识

对科内护士进行定期培训，学习相关的法律法规，加强风险防范能力；培养“慎独”精神[10]；强化专业知识和技能，定期考核[11]，包括：①我科常用化疗药物的药理、毒理学知识和常见的毒副反应的观察方法；②我科常用化疗药物方案和流程；③化疗药物外渗的常规处理方法和应急处理能力；④配制和静脉输注化疗药物时严格按照操作流程，进行必要的职业防护，避免职业暴露，学会自我保护。

1.3.2 化疗护理风险管理模式

化疗前对病人进行评估，评估化疗经历，如非首次化疗，应详细了解既往化疗产生的毒副反应，适当进行预见性的预防；做好配合化疗的准备：评估病人营养状况、血象、肝肾功能等，做好个人卫生，适当进行床上或床边大小便的训练，准备尿壶或便盆；做好预防坠床、跌倒风险评估，并做好相应的预防措施；进行生活自理能力评估，有亲属陪伴；评估病人血管情况，尽量进行深静脉置管，做好导管的维护，建立导管记录维护单，每天记录导管周围皮肤及血管情况。如使用外周静脉化疗，选用粗直、弹性好的血管，避免关节、瘢痕、炎症、术肢等进行穿刺。对已经发生静脉炎的病人，指导使用生土豆片湿敷或涂抹喜辽妥[12-13]。动员家属进行家庭支持，减少病人心理压力，增加病人的治疗依从性[14]。护士关心体贴病人，指导协助生活护理，耐心解答，避免医源性疾病的发生。化疗当天制订化疗护理观察表，化疗进行中动态观察：静脉观察、胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性、泌尿系统毒性、肝脏毒性、肺毒性、神经系统毒性、过敏反应、皮肤毒性及脱发；及时完善化疗护理记录。取舒适卧位休息，进行心电监护12 h，详细记录生命体征，同时对病人及其家属做好化疗护理的宣教工作，根据病人使用的化疗药物，指导病人多喝水，注意口腔卫生，进行有效沟通，让其对病情以及治疗有正确的认识，积极配合开展护理工作。加强巡视，及时发现化疗过程中出现的毒副反应，并进行干预。完善化疗后的评价工作，进行卫生指导、饮食指导、心理指导。加强口腔卫生，预防化疗后口腔黏膜炎；注意休息，适当活动。化疗结束后体质虚弱者卧床休息，床上或床边大小便，注意保护隐私。当天化疗结束后，使用外周静脉化疗的病人，评价静脉情况，注意观察有无静脉损伤，建议留置针使用1 d或2 d就拔除，避免化疗药物持续刺激同一部位血管而引发静脉炎[15]。对化疗产生的毒副反应进行对症后的效果观察，严密监控迟发性的毒副反应，包括骨髓抑制、泌尿系统毒性、肝脏毒性、神经系统毒性、皮肤毒性及脱发，及时发现，对症处理。

2 结果

实施化疗护理风险管理后同比前1年(2015年1月—2016年1月)，我科护理质量及护理工作满意度有较大的提高；实施前静脉炎病人16例，实施后降低至6例。其他见表1。

表1 实施化疗护理中风险管理护理质量及满意度比较

3 小结

通过本研究结果表明，化疗护理中风险管理能在一定程度上提高护理安全和护理质量，减少护理差错与医患纠纷，减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦，提高病人的满意度，降低化疗护理风险给病人生命健康所带来的威胁，建立规范的化疗护理风险评估制度是必要的[16]。化疗护理风险管理是以病人安全和护理质量为中心，在实施管理的过程中，医患双方共同参与努力，不断识别化疗护理风险，建立化疗护理风险管理机制，在提高专科护士的专业知识和技能，增强化疗护理风险防范的意识和能力，提高护理质量的同时，保障病人和护士的安全。化疗护理中实施风险管理，做到规范化、系统化、科学化，对化疗护理安全与护理质量有重要意义，保障病人和医护工作者的安全。

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