中医药治疗冠心病心力衰竭的研究进展*

杨明月 杜 晔 王丹丹 杨 颖△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040）

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉的管壁增厚变硬、失去弹性和管腔变小导致冠脉硬化，引起管腔狭小或堵塞，心肌的缺血缺氧或坏死，而导致的心脏病。冠心病是心力衰竭重要的病因之一，具有高重复住院率、高病死率、疗效差等特点。现代医学主要采用利尿剂、正性肌力药、ACEI等。长期的西药治疗往往不良反应多，如患者利尿剂效果差，电解质紊乱，正性肌力药容易中毒，ACEI可引起干咳等。而近年来许多研究证明中医药在治疗冠心病心衰上具有独特的优势，可以改善患者症状、降低住院率、减少副作用。兹将近年来中医药治疗冠心病心衰的综述如下。

1 病因病机

中医学无冠心病心衰这一病名，但根据其症状及体征涉及“胸痹”“痰饮”“心水”等范畴。多数学者认为其病因与饮食不当、情志失节、劳欲体虚等相关，主要病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会等指出心力衰竭病机可概括为“虚”“瘀”“水”，本虚以气虚为主，常常合并阴虚和阳虚，标实以瘀血为主，常常合并水饮和痰浊［1］。有调查表明，冠心病心衰的中医证候以气虚证最为常见，各年龄段的中医证候表现有差异，51～60岁以气滞证为主，71～80岁以阳虚证为主；阴虚证和阳虚证更常见于女性，且心功能级数愈高，证候表现愈趋于复杂，影响该病证候分布的相关因素有性别、年龄、心功能分级和合并病［2］。冠心病心衰经验辨证分析表明，各医院的证

候要素不尽相同，覆盖面广；病位位于心肾脾肺及病证的性质为气虚、血瘀、阴虚、水停、痰、阳虚，这两点各家医院公认度较高，但目前仍有较多的证候数量，并不同医院在经验辨证方面存在差异［3］。刘昌华分析冠心病心衰中医证候和超声的指标以及心功能分级之间的联系，结果表明病患心功能恶转的指导性证候是水停证［4］。

2 中医药对冠心病心力衰竭的治疗

2.1 治则 中医学讲究治病求本，标本兼治。“人以天地之气生”，在治疗疾病时还应遵循因时、因地和因人制宜的治则。

2.2 三因辨证治疗 1）温阳益心法：孙杨等对冠心病心衰者采用诊疗中辨别病势轻重与缓急，基本治疗大法为温阳益心法，应用温阳、益气、活血、利水治法，温振回阳类方剂用于急性期，温通类用于缓解期［5］，具有较好疗效。2）益气养阴、活血祛湿法：晋玉梅等将稳定型冠心病心衰者采用西药加口服三参归芪合剂治疗12周。结果示在心功能、6 min步行试验、LVEF、中医证候疗效等方面治疗组均优于对照组。心衰的基础为气阴两虚，其病理关键为血瘀湿阻。此方乃基础方八珍汤和丹参饮加减而来，体现了益气养阴活血祛湿的治疗大法［6］。 3）益气温阳、泻肺利水、标本兼顾法：黄丽娟教授在长期的心衰诊疗中，认为心衰最基本的病机是气虚，并以心气亏虚为发病根本，最终可转变为阳虚、阳脱、气阴两虚。并与脏气虚损有关联，以心和肺气虚为基础，最终导致阴阳平衡失调，出现阴阳两虚和亡阳证。心衰后期影响肺、脾、肾，因肺为水之上源，脾气运化水液，肾为主水之脏，诸脏虚衰，而导致水液停聚，故黄丽娟教授运用益气温阳、泻肺利水兼标本兼顾法医治心衰［7］。4）平衡阴阳、攻补兼施法：钱海凌教授从事近40年的心血管疾病的临床及科研工作，钱教授认为老年性心衰以虚为主，表现为气虚、阴虚、阳虚等。并且老年心衰者正气渐虚，尤以肺脾肾脏气虚为主，气虚导致大肠传化糟粕无力，或阴精渐虚，或肾虚无以蒸化水液等。同时冠心病心衰多由痰瘀内结、脉络瘀滞、心脉不通引起［8］。故医治心衰上应补虚固本兼以活血化瘀与利水等方法。

2.3 中药汤剂治疗 中药汤剂可随证加减，平衡人体阴阳，扶正祛邪，故广泛用于治疗冠心病心衰。杜文娇等采用心一方医治冠心病慢性心衰者，结果表明心一方联合西医常规治疗，能减轻冠心病慢性心衰者的临床症状、心功能分级、提升6分钟步行距离和升高左室射血分数，减低血清NT-proBNP［9］。张根生采用西药一般治疗加服加味升陷汤治疗冠心病左室舒张功能不全患者，治疗8周后观察组总有效率94.44%高于对照组的75.00%。观察组心功能指标LAD、E/A、EDT、IRT方面改善均优于对照组，表明加味升陷汤联合西医常规治疗，能缓解冠心病并左室舒张功能不全患者的心衰症状并改善心脏功能［10］。林志强等应用西药一般治疗加用胸痹方内服治疗冠心病合并心衰患者，结果表明治疗组在改善中医证候积分、心电图、心功能、6分钟步行距离等方面优于对照组［11］。苗瑞锋应用真武汤辨证加减对冠心病慢性心衰，结果治疗后对照组总有效率73.44%低于实验组总有效率92.19%，实验组在减低前N端脑钠肽原水平和提高左室射血分数也均优于对照组，表明真武汤辨证加减可以使病患的心肺功能得到好转并阻抑心室重塑［12］。林文娟等研究益气通脉汤对90例冠心病心衰病患的心功能及NT-proBNP疗效，结果提示该方可以降低 NT-proBNP水平、改善心功能、提升运动耐量及生存质量［13］。

2.4 中药注射液治疗 中药注射液是从中药中提取有效成分经现代生产工艺的产物，具有药效迅速，疗效肯定等优点。吴曾繁等在西医对症治疗基础上静点心脉隆注射液，观察对冠心病心衰患者血清BNP、hs-CRP及VEGF的效果，结果观察组血清BNP、hs-CRP、UA、VEGF、LVEF、E/A比值及6MWT均明显优于对照组，结论表明心脉隆注射液在改善心功能指标和炎症因子水平方面效果显著［14］。申文宇等对照组采用冠心病2级预防的基本药物治疗，治疗组在此基础上加以静滴心脉隆注射液，结果治疗组总有效率为94.8%，高于对照组的87.9%，结论提示该药可增强左心室收缩力和心功能，减少单纯西药的不良反应［15］。心脉隆注射液主要成分是动物蜚蠊体内的提取物质，能够扩张动静脉血管、抑制神经内分泌激活、改善心脏的功能［16］。腾名子应用瓜蒌皮注射液结合常规西药医治冠心病慢性心衰（痰浊饮停型），两组均予以西药一般治疗方案，实验组在此基础上加瓜蒌注射液8 mL，结果表明在提高左心室功能、心功能恢复、中医证候疗效及临床综合疗效方面实验组均明显优于对照组［17］。研究认为瓜蒌皮注射液可增加冠状动脉的血流量，增强心肌氧供和抗心肌缺血的功能，并可作为血管的清道夫［18］。杜惠莲采用常规治疗加用参麦注射液治疗冠心病慢性心衰者，结果研究组总有效率为95.45%，高于对照组的79.55%，表明参麦注射液与阿托伐他汀结合应用，对冠心病慢性心衰者疗效较佳、安全性好、具有临床推广意义［19］。人参、麦门冬、五味子构成参麦注射液，三药同用可以改善微循环，提升血压，还具有强心苷的作用，可减低心肌耗氧，增强心肌细胞活力，改善患者临床症状［20］。

2.5 穴位贴敷治疗冠心病心力衰竭 穴位贴敷属中医外治疗法，疏通气血经络，平衡机体阴阳，而达到治愈疾病的目的［21］。田桂春等采取西医心衰常规医治基础上加中药穴位贴敷治疗，12周后治疗组总有效率89.5%高于对照组为的71.1%［22］。王辉等将38例冠心病心衰患者采用西药一般治疗加口服消斑通脉冠心方并穴位贴敷治疗，取穴为心俞、膈俞、内关、神门，结论示消斑通脉冠心方配合穴位贴敷可提高心功能并改善症状［23］。邓鹏等探究强心贴治疗慢性心衰的疗效，12周后在中医证候积分、左室射血分数、心功能分级、BNP水平等方面的疗效治疗组均优于对照组［24］。

2.6 针药结合治疗冠心病心力衰竭 智勇应用常规西药治疗加用针灸合温阳益气方加减，针刺内关、膻中、心俞治疗冠心病心衰者52例，2周后示研究组总好转率为90.4%，高于对照组的71.2%［25］。高伟采用西药医治加养心活血针法治疗冠心病慢性心衰者40例，结果治疗组总有效率高于对照组，且治疗组 BNP值下降更显著，提示养心活血针法结合西药治疗冠心病慢性心衰疗效满意［26］。杨万勇应用常规治疗加服独参汤合针灸医治慢性心衰患者33例，结果观察组总有效率为90.91%，高于对照组的72.73%，表明独参汤结合针灸医治慢性心衰不仅能增强疗效并具有优势互补的作用［27］。

2.7 传统健身术治疗冠心病心力衰竭 传统健身术包括八段锦、太极拳、武术等，锻炼可以促进气血运行，强健肌肉筋骨，使身体健康、益寿延年，并预防疾病。熊向晖等在采用一般药物治疗基础上联合练习八段锦治疗冠心病慢性心衰患者，结果12周后观察组LVEF值、6 min步行距离提高、生活量表QOL评分改善与对照组差异显著，表明八段锦功法明显改善患者心功能和生存质量，降低再住院率［28］。石晓明等采用常规心脏康复治疗加八段锦训练治疗冠心病稳定型心绞痛患者，治疗12周，结果表明示八段锦联合运动康复可以更好的提高冠心病患者心肺功能并改善生活质量［29］。魏洪悦等采用Meta分析应用常规治疗加太极拳锻炼治疗心衰患者疗效，结论表明太极拳可增加心衰者的运动耐量，并对生活质量和生理功能有积极作用［30］。桑林等使用药物治疗基础上加“太极康复操”治疗老年冠心病慢性心衰患者，结果治疗组较对照组血浆AngⅡ及BNP水平下降明显，表明药物治疗的基础上运用“太极康复操”治疗冠心病CHF疗效良好［31］。

3 结 语

综上所述，西医治疗冠心病心衰药物不良反应多，并已进入平台期。而运用中医药医治冠心病心力衰竭，疗效肯定，可有效阻断心肌重构路径，提高心肌抗缺氧和心肌收缩力的能力［32］，并且中医药具有良好的安全性，可减少西药的毒副反应，提升患者运动耐量和生存质量［33］。中医药对改善冠心病心衰患者的临床症状、生活质量、提高运动耐量等方面明显优于单纯的西药治疗，尤其传统健身术治疗冠心病心衰更彰显了中医药的独特优势和魅力。但也有不足之处，如研究样本量较小、无统一的辨证分型、各医家对创作的自拟方各持己见、药效评价无统一标准。今后的研究应基于各医家的临床经验，进行大样本、多中心、精准化的研究，并结合现代医学，在正确思路引导下开展更有意义的临床研究和实验研究，同时进行更多的问卷调查及基于辨证方法的创新研究，推进中医药的现代化进程。