新医改背景下市级医院管理体制改革的研究与分析

张 营

（沈阳市第六人民医院审计科，辽宁 沈阳 110006）

现如今，随着社会的日益发展，我国政府对医疗制度的改革投入了非常多的资金以及工程，为了能够有效解决广大人民群众“看病难和看病贵”的问题，在2009年各个地方就已经开展了新医疗改革制度，其中市级医院是主要的对象。目前，市级医院的管理体制改革已经在各个城市进行试点，然而从开展以来却存在各种各样的矛盾，其重点在于管理运行机制和内部分配等相关方面，然而上述相关因素势必会对其带来非常大的影响，对市级医院持续、良好的发展带来有一定影响[1]。所以，本文笔者就对在新医改的背景之下市级医院的管理体制给予详细阐述，仅供相关人员参考。

1 市级医院的管理体制

1.1 医疗体制改革重要意义：我国的公立医院一共经历了四次改革，从20世纪的后期就已经开始进行调整以及规范；20世纪90年代末期一直到2009之前就已经深度进行改善，从2009年到现在的这一阶段已经取得突破性的成功，临床医疗卫生资源以及服务已经明显提高，然而实际上市级医院却没有真正得以实现，造成各个方面之间的矛盾日益增多。

1.2 定义管理机制：目前，市级医院的管理只是一个宏观的管理；直接理解的定义就是应如何管理市级医院，医院内部应该如何协助和管理，这被称之为微观理解，宏观与微观不仅具有密切的关系，同时才存在一定的差异，将微观与宏观结合在一起进行管理，第一，外部管理的问题；第二，内部管理的问题，指的是一个医院管理的执行、监督及决策如何运行的问题，只有做好以上两个问题才可以使市级医院的管理体制进一步完善[2]。

1.3 国际对医院管理机制的作用：目前，全球范围以内的医院一般包含以下两点管理模式，第一，指的是由当地政府参与到整个医院的管理[3]，采取行政的方式对市级医院给予管理，这种模式也被叫做“管办合一”的模式；第二，指的是当地政府不会参与到市级医院的管理，而是采取企业化的方式给予管理，这种模式也被叫做“管办分开”的模式。在第一种的管理模式之下，当地政府举办以及管理方面包含两种责任，但是在其内部当中给予统一，管理与举办在实质上与形式的高度相似，如，国内当今的管理体制，然而第二种管理模式是将其机构当中的管理与举办分开的。

2 新医改背景之下改革管理体制的难点

2.1 改革市级医院：①补偿机制：就对当今的市级医院来说，补偿的方式大部分采取服务收费、药品提成及财政补贴；自从将药品提成不断取消以后，医疗体制改革的重点逐渐转向补偿机制，将上述三种方式改变成为服务收费以及财政补贴，进而将手术费用、诊断费用及护理费用的标准提高[4]；②第一，由于一个医院自身经营方面导致的亏损不在这个范围当中，这个与之前的医院管理体制存在非常大的差异；第二，市场失灵领域，如农村相对比较偏远的地区和公共卫生服务等，这是补贴的主要对象，然而没有一个明确的规定，投入的力度也不够；③服务收费不规范：目前，卫生材料和医疗设备的价格日益上涨，人力的成本也日益提高，然而对服务价格没有给予有效调整，没有办法充分体现出医院工作人员的服务价值，并且当地政府需要对医疗费用给予有效控制，日益提高对其费用的力度，进而导致一个市级医院丧失正常的补偿能力[5]。④根据相关要求给予价格改革以后，医院各个环节的补偿应用率以及周转率等相关指标有了一个明确的提高，然而却使其结余能力明显减弱，试行过程当中不断亏损，对整个市级医院的正常运营造成较大影响，同时带来了非常大的资金缺口。除此之外，作为补偿当中的一个关键环节，医疗卫生服务的价格大幅度上涨无法显示出工作人员的价值和运行成本，与此同时，当地政府在这个方面的资金没有办法有效落实，进而使一个医院的积累能力明显减弱；⑤目前，随着医疗制度改革的广泛推广，群众的医疗自费比例明显下降，因此，大部分的群众均选择在三级甲等医院，进而对市级医院带来非常大的压力。

2.2 改革供给体系：①没有使多元化的办医格局得以真正实现，虽然当今医院的机构均已存在，同时数量较多，然而服务水平较低，规模相对比较小，均无法与市级医院相对比[6]；②市级医院还是以行政化为主，在新医改的背景之下其涉及到的问题重点在于管理与举办相分开，政事分开这两个方面，然而通过各种尝试只是在形式方面得以体现，然而实质没有得以有效分开，法人治理机构方面只是体现在议事方面；③这种模式无法进行广泛推广，与多个医疗卫生服务机构之间的关系相对比较大。目前，大部分的医疗卫生服务机构都是处在一个独立的状态，患者如果需要转移就会造成利润大量流失，这是每个医院都不愿意看到的，进而会对这种管理模式的推广造成一定的阻碍。

2.3 监督管理体系不够完善：①监督管理部门：第一，管理与举办分开以后，行政部位应该如何适应这一新的变化，采取何种措施对医院给予监督管理，实际来说市级医院的管理体制最为突出的问题就是管理与举办相分开；第二，面对整个医疗卫生服务市场，一定要给予有效的谈判，这就必须要充分发育整个市场，只有这样才可以保证医保机构具有选择权以及淘汰权；②监督管理资金：资金监督管理属于财政补贴当中最为主要的一个环节，同时也是保证当地政府投入运用的主要部分，资金监督管理是否落实到位对其效果具有非常大的影响[7]。

3 新医改背景之下的改革举措

3.1 选择适宜市级医院的组织：如果当地政府要求市级医院提供直接服务后，就一定要明确应该应用哪一种组织的服务形式，其中包括有法人化单位、政府以及预算单位；从整体来看在短时期当中市级医院改革一定要给予自主化改革的完善以及改进，在具体应用过程当中一定要严格控制不适当的放权行为，主要在绩效管理与医院当中监管体制方面。另外，不仅仅是要将药品价格进行下调，并且还要将其项目以及幅度明显增加，进而使充分体现医院工作人员的自身价值和运行成本。

3.2 增强治理市级医院：实际而言，选择一个特定的市级医院的组织形式，就必须要采取适当放权的措施，改革管理体制一定要增强以及改进治理市级医院，进而使市级医院的目标得以实现。这就需要当地政府扮演一个主动、责任以及明智的角色[8]。

3.3 增强当地政府治理：在改革市级医院管理体制当中，当地政府是一个非常关键的环节，所以，当地政府的激励以及制约非常重要。从各种实践不难看出，市级医院的管理体制改革势必会被行政和意识所影响，因此，不仅仅需要对医院层面给予重视，同时还要进一步增强当地政府的治理。

4 结 论

综上所述，在新医改的背景之下对市级医院的管理体制进行改革已经迫在眉睫，因此，就一定要从管理体制改革当中探讨存在的问题，同时结合市级医院具体情况采取合理的举措，进而使市级医院的管理体制得以完善。

[1]杨建辉.“新医改”背景下公立医院改革过程动态监控模式及其构建[D].郑州:郑州大学,2013.

[2]陈献东.公立医院改革的探索和思考[A].清华大学经济管理学院、清华大学医学院.2011清华医疗管理国际学术会议论文集[C].清华大学经济管理学院、清华大学医学院,2011.

[3]罗再武,李交,姜莉.简述发达国家医院的服务与经营管理模式[J].中国医院管理,2013,33(3):98.

[4]胡伟力,伍林生.试论作为系统工程的公立医院补偿机制改革[J].重庆医学,2013,42(19):153.

[5]刘凡,钟泽著,龚勋.公立医院则务管理存在的问题及对策[J].医学与社会,2014,27(2):91.

[6]邢晓辉,李从东.公立医院回归公益性的则政补偿机制的探讨[J].中国医院管理,2015,35(11):72.

[7]罗永忠.我国公立医院管理体制改革深度分析与对策研究[D].长沙:中南大学,2010.

[8]廖藏宜.公立医院管理体制改革模 式的优化比较[D].大连:东北财经大学,2012.