慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染的临床分析与前瞻性研究

王熊飞 荣 阳

（1 辽宁省辽阳市中心血站，辽宁 辽阳 111000；2.辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科一种常见病，随着人口老龄化等因素，发病率逐年升高。患者由于病情反复发作而频繁住院，长期反复应用广谱抗生素及糖皮质激素，导致真菌感染机会增多[1-2]。现就本院2014年1月至2016年12月收治的COPD患者经确诊并发真菌感染的132例病例进行临床研究分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组132例均为本院2014年1月至2016年12月住院治疗的COPD患者，男116例，女16例，年龄50～85岁，平均（68.2±6.3）岁。标本来自咽拭子、痰、尿液及大便，连续2次涂片阳性+培养为同一菌种即可确诊。

1.2 方法：对132例病例，患者的基本情况、真菌感染的部位、培养结果、抗生素及糖皮质激素应用情况等进行综合分析。

2 结 果

2.1 基本情况：本组132例COPD患者多为老年人，平均年龄（68.2±6.3）岁，其中并肺心病102例，冠心病24例，糖尿病34例，高血压16例。并发呼吸衰竭64例，心功能不全36例，酸中毒54例。

2.2 真菌感染部位：以肺部最多106例，口咽部38例，消化道26例，泌尿道4例，其中肺部合并口咽部20例，肺部合并消化道18例，肺部合并泌尿道4例。培养结果：白色念珠菌148例，热带念珠菌14例，克柔念珠菌4例，葡萄牙念珠菌4例，曲霉菌4例。

2.3 继发真菌感染的药物：本组132例患者中全部应用了抗生素，其中联用糖皮质激素76例。抗生素共5大类，13个品种。其中头孢菌素7个品种，116例次，占50.88%，喹诺酮类2个品种，44例次，占19.30%，氨基酸甙类1个品种，34例次，占14.91%；硝基咪唑类24例次，占10.53%；青霉素类2个品种，8例次，占3.51%。抗生素单用36例，联用2种60例，联用3种30例，＞3种联用6例。糖皮质激素主要用于伴有严重喘息、气道痉挛的患者，与抗生素等药物联合应用。76例中共3个品种，其中地塞米松36例，瑰拍酸氢化可的松26例，甲基强的松龙琥珀酸钠14例。

3 讨 论

3.1 真菌感染特点：132例并发真菌感染的病例共检出87株真菌，以念珠菌为主，其中白色念珠菌占85.06%，是最常见的致病菌。感染部位以肺部最多，共106例，占60.92%。白色念珠菌为条件致病菌，常寄生于口腔、上呼吸道等部位，其菌缘及牙管不易被吞噬，致病性强，在COPD患者中携带率明显高于其他真菌，所以导致肺部白色念珠菌感染机会相对较多[3-4]。

3.2 继发真菌感染的原因：①基础情况：COPD患者多为老年人，因其组织器官功能退化，免疫防御功能衰退而成为真菌感染的易感人群；COPD患者长期发作导致呼吸功能障碍、缺氧，使机体免疫功能及抵抗力降低；COPD患者常合并肺心病、冠心病、糖尿病等，易发生呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒等，导致全身内环境不稳定。以上均为以COPD患者导致真菌感染的重要因素。②抗生素的应用：COPD患者由于长期反复感染，经常使用抗生素，耐药细菌增多，常为多种耐药细菌混合感染，所以为有效控制病情，常用广谱抗生素，或联合应用抗生素。132例继发真菌感染的病例≥3种抗生素联用36例，占15.79%，同时联用2种抗生素60例，占26.32%，单独应用36例，占15.79%。抗生素联用是继发真菌感染的主要危险因素。抗生素主要集中在三代头孢菌素上，其中，单用24例，联用64例，共占38.66%。这些药物有抗菌谱广，耐酶性强，杀菌效力高的特点，但在杀灭致病菌的同时，最容易导致体内菌群失调，综上所述，在COPD治疗中，不合理使用抗生素，尤其是三代头孢菌素是继发真菌感染的主要原因，应引起广大医师高度重视。③糖皮质激素：主要用于COPD中一部分伴有严重喘息的患者，这些患者由于气道反应性明显增高，发作时支气管广泛痉挛，呼吸困难，易导致呼吸衰竭及心功能不全，及早联合应用糖皮质激素，是治疗的重要手段。应用激素76例患者，病情相对较重，其中地塞米松36例，占47.34%，甲基强的松龙琥珀酸钠14例，占18.42%。由于糖皮质激素的应用，COPD患者免疫功能及抵抗力进一步下降，导致二重感染的机会更大，使用时间越长，概率越大，所以COPD患者治疗中联用激素是促进真菌感染的危险因素。应尽可能短期应用高效的甲强龙，以达到有效控制病情，减少继发真菌感染的机会[5-6]。

综上所述，在COPD治疗过程中，应尽早注意口腔、肠道的预防，如经常定期用生理盐水漱口，注意口咽部卫生，口服大蒜等，是预防真菌感染的必要手段；提高全身机体免疫力，合理有效地短期联合应用高效的糖皮质激素（如甲强龙），可以减少继发真菌感染的机会；加强临床医师合理应用抗生素的知识，重视病原学诊断，把细胞培养和药敏试验作为临床合理应用抗生素的依据，是预防继发真菌感染最根本的措施[7-8]。

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