骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理要点分析

郝凤华

（朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

骨科大手术患者因为长时间保持卧床休养状态，治疗过程中容易形成下肢深静脉血栓（DVT），从而影响治疗效果，危及患者生命安全[1]。相关研究发现[2]，全髋关节置换术、膝关节置换术及髋部骨折术等骨科大手术后最易发生下肢深静脉血栓。随着近年来不断增多的高能量损伤患者，骨科大手术比例逐年升高，DVT的发生率亦随之表现出上升状态。康复期循证护理的应用与完善，对提高患者治疗总有效率，改善预后具有不可替代的重要价值。本文选取我院收治的108例骨科大手术患者作为观察对象，现将护理效果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年10月至2016年7月我院收治的108例骨科大手术患者作为观察对象，按照抽签法分为参照组和观察组，各54例。参照组男34例，女20例，患者年龄23～76岁，平均年龄（49.7±1.5）岁。其中人工膝关节置换术22例，髋部周围骨折手术16例，人工髓关节置换术10例，多发性骨折伴创伤性休克6例；观察组男31例，女23例，患者年龄24～78岁，平均年龄（48.5±1.6）岁。其中人工膝关节置换术20例，髋部周围骨折手术15例，人工髓关节置换术12例，多发性骨折伴创伤性休克7例。两组患者的基线资料统计比较结果显示，组间无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：参照组54例患者予以常规护理，换言之，涉及到的所有护理措施均遵照医师指示进行。观察组54例患者予以循证护理，具体内容：①确定循证护理问题：评估DVT的高危因素，主要包括下肢静脉曲张、血栓史、，慢性静脉炎、心血管疾病、肥胖等，以患者出现的各种并发症为依据，明确循证护理的具体问题所在，包括术前如何评估患者健康状况、术后对出血感染如何进行科学预防及如何落实个性化心理护理措施等。②寻找循证支持：明确DVT是骨科大手术后发生率最高的一种并发症，其不仅对患者下肢活动产生严重影响，还可能导致患者永久丧失劳动力，栓子一旦脱落又可能导致肺栓塞，引起患者猝死，临床方面必须对骨科大手术后DVT做好预防措施，通过对相关文献进行检索的方式，找到循证支持，从提出的问题当中找到关键词并予以检索，利用医学文献数据库、计算机网络等检索出有关文献，并对其进行科学系统评定，确保获得的证据真实有效，并将其作为最佳证据指导具体的临床护理措施。③护理措施的应用：a.运动护理：病情允许的情况下指导患者尽早进行功能康复训练，利用下肢功能康复器进行被动训练，30分/次，2次/天，控制运动速度，防止发生意外事件。病情恢复的不用阶段要制定不同的康复训练方案，卧床阶段主要进行足踝部运动训练，同时对股四头肌进行等长收缩训练，按照循序渐进的原则和病情需要增加训练强度和训练量，若病情恢复效果良好，可支持和鼓励患者早期进行下床活动训练；b.心理护理：骨科大手术患者多为突然性创伤，患者毫无思想准备，所以很容易出现烦躁恐惧、焦虑不安等心理负担，护理人员应该与患者进行主动交流沟通，给与其支持鼓励和安抚，将DVT的危害性和康复训练的重要作用告诉患者，尽可能减轻其不良情绪，使其保持积极乐观的心态，勇敢面对自身疾病，并努力配合治疗；c.药物指导：控制抗凝药物的使用剂量，对患者皮肤色泽、温度等进行密切观察，判断其是否出现牙龈出血、意识障碍、血尿等情况，定期复查其血常规；定时进行病房巡视，观察患者是否存在出血征象，同时观察其意识、瞳孔变化，监测凝血时间，发现异常及时采取处理措施；d.饮食护理：嘱患者选择清淡、易消化的饮食，补充营养，多吃粗粮及新鲜的蔬菜水果，禁止腥、辣、生冷等刺激性较大的食物，防止腹压升高影响下肢静脉血流，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。

1.3 观察指标：对两组患者护理之后下肢深静脉血栓发生率进行统计，并实施组间比较，以此评定护理效果。

1.4 统计学分析：利用统计学软件处理器SPSS21.0处理分析所有数据，采用百分率（%）描述下肢静脉血栓发生率并进行χ2检验，P＜0.05代表组间差异显著。

2 结 果

参照组共11例患者发生下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓发生率为20.4%；观察组共2例患者发生下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓发生率为3.7%，组间比较，观察组低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

下肢深静脉血栓是骨科大手术后最常见的一种并发症，之所以会形成DVT，是因为各种因素的影响下，静脉内血小板、纤维蛋白、红细胞发生凝聚，从而形成血栓。相关文献报道[3]，骨科大手术后应用循证护理可显著降低DVT发生率，提高护理效果。

循证护理在临床中又被称之为实证护理或者求证护理，其主要是在整合患者愿望和现存研究资料的基础上，通过结合临床实践，并在明确常见护理问题之后制定的护理对策[4-5]。相比于常规护理，循证护理更具整体性、实用性和个性化，其可根据每位患者的病情需要制定和落实相对应的护理措施，其目的在于帮助患者改善病情，降低并发症发生率，缩短住院时间。骨科大手术患者是DVT的高危人群，对其实施循证护理非常有必要[6]。

由本组实验得到的结果可知，观察组下肢深静脉血栓的发生率显著低于参照组，组间存在的差异具有统计学意义（P＜0.05），这与孟秀珍[7]等研究学者在循证护理对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用一文中得到的结论一致。说明骨科大手术后应用循证护理可有效预防下肢深静脉血栓，提高护理工作质量，值得临床选择和进一步推广。

[1] 纪双宝,陈红,王亚真,等.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].中国医学创新,2014,11(36):93-95.

[2] 李朝银,张晓梅.循证护理预防骨科大手术后深静脉血栓的效果评价[J].国际护理学杂志,2015,34(19):2635-2637.

[3] 纪双宝,陈红,王亚真,等.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].医学信息,2013,26(23):269-270.

[4] 朱丽华,刘春芬,钟秀凤,等.循证护理模式在骨科术后下肢深静脉血栓形成中的预防作用[J].全科护理,2014,12(9):801-802.

[5] 陈永香.循证护理预防骨科术后下肢深静脉血栓的作用分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(11):1639-1641.

[6] 胡宜莲.循证护理在下肢深静脉血栓介入治疗术后应用[J].医学信息,2015,28(26):139-140.

[7] 孟秀珍.循证护理对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].医学信息,2016,29(18):381-382.