丛慧芳教授从“伏寒三阶梯”探寻寒凝血瘀型原发性痛经的成因

盛敏丽，丛慧芳，张天婵，李珊珊

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院妇科，哈尔滨 150001）

痛经是指妇女经期或经期前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的疾病，是妇科最常见的疾病之一[1]。原发性痛经是指无盆腔器质性病变的痛经，多发生于月经初潮或之后1～2 a，约占痛经的90%以上[2]。严重者影响患者正常学习、工作和生活,使患者生存质量极度下降。

研究报道，东北地区痛经较其他地区多发[3]。同时，东北地区地处中国北方，气候高寒，且寒冷气候持续时间长，人们易受寒邪侵袭。故着重研究寒凝血瘀型原发性痛经，对于指导临床有着不可小觑的作用。寒凝血瘀型是原发性痛经的常见证型之一，常表现为经期或经期前后小腹冷痛拒按，或痛如针刺，得热痛减，经血量少，色黯有块，畏寒，四肢不温，面色青白等症[1]。研究寒凝血瘀型原发性痛经的成因，对其临床治疗及预防有极大的帮助。

1 西医学对原发性痛经病因的认识

前列腺素增高被认为是原发性痛经的最主要原因。月经期，体内前列腺素含量增高，子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，子宫缺血缺氧，出现痛经。另外，原发性痛经的发生还与血管加压素、性激素、催产素、内皮素、一氧化氮、β-内啡肽、钙、氧自由基、精神、神经等因素的影响有关[4]。

2 中医学对寒凝血瘀型原发性痛经病因的认识

中医学对痛经的治疗有较大的优势。《中医妇科学》认为痛经的发生与冲任、胞宫的周期性变化有关[1]。经期或经期前后，冲任胞宫气血运行不畅，不通则痛；或者冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛，均可见经行腹痛。

寒凝血瘀型原发性痛经，多认为是经期、产后感受寒邪，或平素过食生冷，寒与血搏，使冲任瘀阻，气血凝滞，胞脉气血运行不畅；经期或经行前后，阴血聚于下，气血下注冲任，胞脉胞络气血更加壅滞，不通则痛，故见痛经。《诸病源候论·卷三十七》记载：“月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”[1]

3 丛慧芳教授对寒凝血瘀型原发性痛经病因的认识

丛慧芳教授于中国新疆业医30余载，临床经验非常丰富。丛慧芳教授，科主任，主任医师，医学博士后，博士生导师，全国首届杰出女中医师，全国200名优秀中医临床人才，中华中医妇科杂志编委会委员，享受国务院津贴，国家重点专科省级重点学科带头人。余有幸侍诊其左右，深受丛教授教诲。丛教授以其深厚的中医理论功底及丰厚的临床经验，对寒凝血瘀型原发性痛经的病因认识有所扩充。

3.1 “伏寒三阶梯”的理论依据 伏，即潜伏、隐匿、伏藏之意。寒，即寒邪。伏寒取自“伏邪”理论。伏邪，《中医药学名词》中的解释是“感而不随即发病，伏藏于体内的病邪”[5]。伏邪，最早出于《黄帝内经》。《灵枢经·贼风》认为：“……不离屏蔽，不出空穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也?”“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去……此亦有故邪留而未发[6]”。指出邪气留存于体内，突然发病。体现了伏邪的隐匿性。《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，卒然而痛。”[7]说明寒邪潜伏于内亦可致病。宋代钱乙《小儿药证直诀》有云：“小儿在胎十月，食五脏血秽，此血秽禀受于母体，故可称之为胎毒。若时逢非是之令，正气与外界戾气相搏，此时胎毒亦随正气从肾脏而出，从少阴出三阳，两邪相合，正不胜邪，故发病。”[5]指出母体在妊娠期将“血秽”传给胎儿，则成胎毒，胎儿出生后伏留于体内肾脏之中，待日后邪气入侵，正邪相争，胎毒出诸肾，即可发病。

3.2 “伏寒三阶梯”的主要内容 “伏寒三阶梯”以寒邪在不同时期蛰伏于体内，层层递进，故为三阶梯。第一阶梯：父母生殖之精中所藏之寒——先天之寒；第二阶梯：母亲妊娠期——胎传之寒；第三阶梯：胎儿出生后——自感之寒。

3.2.1 先天之寒 即遗传之寒。相关研究报道，母亲痛经史是患者痛经发生的影响因素之一。孟文苓[8]对600名不同系别不同专业的女大学生以班为群整群抽样调查，发现母亲痛经史是原发性痛经的单因素影响因素之一。孙艳明[9]通过整群分层随机抽样对天津5所高校1 800名女大学生进行问卷调查，得出母亲年轻时有痛经是女大学生痛经的单因素影响因素之一。男精壮，女经调，有子之道也。《幼科发挥》“男女交媾，精气凝结，毒亦附焉”说明父母孕育子女之时，遗传之毒可随精气一起附着于胚胎之上。肾主藏精，五脏六腑之精皆藏之于肾。其中肾精可分为先天之精和后天水谷精微中的精华部分——后天之精。先天之精是主要成分，后天之精只起到充养的作用，可见先天之精的重要性。先天之精秉受于父母的生殖之精，因而父母健则生殖之精亦佳，则孕育之子女必然先天条件优渥；若父母身体有异，生殖之精附着遗传之毒，传给子女，伏匿于子女体内，待相关致病因素诱发，则易患上与父母相同之病。父母素秉阳虚，易感寒邪，伏留于生殖之精，待氤氲之时，男女交媾，精凝成胎，寒邪凝于胎元之上，则成伏寒。

3.2.2 胎传之寒 即母亲在妊娠期感受寒邪，传之于胎儿。妊娠期阴血下注冲任以养胎元，阴血骤虚，阳气偏盛，故母亲常感燥热；若素本阴虚，则燥热更盛。故母亲常在妊娠期嗜食生冷，以缓解燥热之标。另外，也有母亲生性顽皮，妊娠期仍不注意安养胎儿，冒雨涉水，寒热不避。最终均可造成阴寒凝结，聚伏于胎元，则亦成伏寒。孩子出生后，摄生不慎，若为女儿，长大后常可见痛经。因而中医学自古就讲究妊娠期养胎的重要性。北齐名医徐之才便提出过逐月养胎法，他当时就强调妊娠时要避寒暑，尤其要避免寒邪侵犯，妊娠4个月时“洗浴远避寒暑”，妊娠5个月“厚其衣裳，朝吸天光，以避寒殃”，妊娠7个月时“无薄衣，无洗浴，无寒饮”[10]。

3.2.3 自感之寒 东北地处中国东北部，最北部可达中国最北方，气候寒冷，冬天最冷时零下30多度，且整个冬季持续时间长，从10月到转年4月约半年气温都比较低。东北居民身处如此寒冷之地，稍有不慎，便会被寒邪所犯。再者，青少年时期的女孩往往自身不注意顾护阳气，着装过少，贪凉喜冷，冒雨涉水。即使不出现寒邪侵犯之证，也会有寒气伏藏于体内。另外，若其本就素体阳虚，或受先天之寒和胎传之寒而伏寒藏肾，同气相求，易感寒邪。寒邪侵犯胞宫，气血运行不畅，寒凝血瘀，不通则痛。

伏寒可在不同时期潜藏在人体内，父母的遗传之寒，母亲的胎传之寒，自身的自感之寒，只此其中一个，便可发病，若是不懂未病先防，既病防变，毫不注意，三者俱兼，层层累加，终致寒凝血瘀，冲任阻滞，胞脉胞络不通，胞宫气血运行不畅，女子经期阴血下聚，瘀滞更甚，不通则痛，则见痛经。

由此可见，“伏寒三阶梯”致寒凝血瘀型原发性痛经的病因学意义重大。临床可据此注意预防和护理，防患于未然。