脑出血急性期的观察及护理体会

刘 淳

（鞍山市第二医院，辽宁 鞍山 114014）

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万人[1]，占急性脑血管病的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。随着人们生活水平的提高脑出血的患病率、病死率和致残率均成增高的趋势。由于脑出血疾病急骤，病情危重复杂，变化迅速，因此应及时抢救，并给予针对性较强的优质护理措施，避免因抢救不及时造成的偏瘫、失语，甚至死亡等严重后果[1]。在临床抢救过程中，对患者的病情的观察及判断，与针对性较强的优质护理措施对于抢救结果及预后而言是非常重要的。本次研究选择2010年1月至2011年8月在我院急诊抢救的脑出血患者30例，在抢救过程中仔细观察病情，并给予优质护理，效果令人满意，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择2010年1月至2011年8月在我院急诊抢救的脑出血患者30例，均在入院后经头部CT，或腰部穿刺明确诊断。30例中包括男18例，女12例，年龄35～75岁，年龄平均（55.85±10.77）岁；按照疾病分类，（不）完全性肢体瘫痪20例，昏迷6例，嗜睡4例，合并肺部感染4例，胃肠道出血5例，脑疝2例。

1.2 临床观察

1.2.1 意识的观察：脑出血患者大多有不同程度的意识障碍，病情变化迅速，护理人员可通过问话、睫毛反射、瞳孔对光反射、刺激皮肤压框反射来判断意识障碍的程度。

1.2.2 瞳孔的观察：由于脑部动眼神经及交感神经均能够支配人体瞳孔，因此，当出现脑出血，或可发生脑疝时，动眼神经受到不同程度的压迫，瞳孔形状可因此发生不同程度的改变，而且对光反射也因此受到影响，两侧瞳孔缩小如针尖大，伴有高热是原发性脑桥出血的特征，若出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压症状的同时，瞳孔忽缩忽扩，或两侧瞳孔大小不一，检查对广反射可发现反射迟钝，或完全消失，这可能是脑疝先兆。

1.2.3 血压的观察：据文献一项关于急性期脑出血的研究显示，脑出血急性期患者血压明显高于正常状态。由于脑出血患者存在颅内压过高的情况，为确保脑出血足量供血，机体出现一定程度的代偿性反应。当颅内压逐渐处于下降过程中，血压也随之呈下降趋势，提示颅内压与血压呈一定的正相关。因此，一般不建议对脑出血急性期患者使用降压药物，当收缩压及舒张压超过200/110 mm Hg，医师可适当给予以硫酸镁为代表的效用温和的抗高血压药物。需密切监测患者血压变化，如发现异常情况，需及时进行针对性处理，促使血压在合适范围内处于稳定状态，有利于诊疗及预后。

1.2.4 脑积水的观察：急性脑积水为脑出血的常见并发症。其只要表现为血压升高持续不降、神志逐渐昏迷、头痛呕吐等高颅压表现。控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。

1.2.5 消化道出血的观察：严密观察患者是否出现胃痛、上腹部饱胀不适、呕血、便血等，或是否存在嗝逆、尿量减少等临床表现；部分患者需经鼻饲胃管，注意选择合适时机回抽胃液；观察胃液颜色，或是否包含血丝，当发现胃液呈咖啡色，或呈血色，或发生黑便，需及时与医师进行有效沟通，注意保留大便标本，送检实验室行潜血试验。

1.3 护理指导

1.3.1 卧位的护理：脑出血急性期患者需保持绝对卧床状态2～4周，适当抬高病床的床头，一般建议床头抬高角度在15°～30°，有利于缓解脑水肿症状严重程度；部分患者存在谵妄及躁动情况，需增加具有保护性作用的床栏，如有必要可使用约束带；病房内需保持安静、尽可能减少探视，如有必要需禁止探视，减少外界刺激，治疗及护理操作尽可能在一定时间段内集中完成。

1.3.2 生活方面护理：护理人员需指定符合患者实际情况的饮食计划，以富含蛋白质及维生素为饮食原则，严禁刺激性饮食；当患者处于昏迷状态，或吞咽功能出现障碍，第2～3天后，需遵医嘱给予经鼻饲胃管。保持患者口腔清洁，做好口腔护理；保证皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理；做好二便护理，避免泌尿系统感染；每日均需要给予患者擦浴，避免使用推拉拽等动作协助患者改变体位，保持床单干净清洁，如有必要，避免塑料单及橡胶单直接铺在床上接触患者皮肤，可给予患者自动减压床，或使用气垫床，减少压疮发风险。发病后第24～48 h，保证头部稳定，避免头部过度摆动，避免出血恶化。保证肢体处于功能位，每日定时按摩肢体及身体受压部位，保证局部血液循环顺畅，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。

1.3.3 保证呼吸道通畅：护理人员需使患者头部向一侧偏去，避免痰液及呕吐物误入气管引起窒息，如发现口腔内出现异物，或有痰液，需及时清理，吸痰时操作需轻柔、准确，必要时行气管切开。部分严重颅内压患者，需注意避免咳嗽过于剧烈，造成颅内压病情恶化。

1.3.4 心理护理：护理人员应掌握患者年龄、性别、家庭、病情等情况，采取患者及家属能够接受的语言及行为，耐心向其讲解上消化道出血的诱发因素。脑出血患者可因治疗、病情出现紧张、恐惧、焦虑、易激惹等不良情绪，或拒接接受现实，甚至完全拒绝治疗；护理人员需加强巡视，掌握患者心理状况，如发现患者出现不良情绪，需及时针对性安抚措施，如语言不利患者可通过肢体或文字进行交流，以缓解其不良情绪，促使其树立治疗信心，提高治疗及护理依从度[2]；多讲述治疗成功病例，给予患者强力精神支持；创造病房安静舒适的环境，保障患者休息。

1.3.5 脑疝的预防：脑水肿、脓肿、血肿以及肿瘤等颅内疾病均可导致颅内压升高。应密切观察患者是否出现头部疼痛剧烈，或是否出现喷射性呕吐、高血压，脉搏跳动减慢，单侧瞳孔扩大，或意识障碍病情恶化，或可见躁动不安，上述症状均为脑疝先兆症状，如有发现，需及时与医师有效沟通，便于下一步治疗及护理。

1.3.6 健康指导：护理人员应嘱咐患者保证积极良好心态，情绪平和，避免出现悲伤、恐惧等不良情绪，避免患者受到外界刺激，纠正不良证或习惯，建立科学健康的生活起居习惯，保证患者充足休息；保证适当运动量，避免过度劳累，避免过度用脑，或突然动作过猛，保证大便处于通畅状态，避免排便过于用力；严禁接触烟酒。遵医嘱指导患者采用正确方式服用降压类药物，保持血压稳定在合适范围内，以减少血压波动幅度过大对血管的损害程度。护理人员应在患者出院前向其及家属耐心细致讲解肢体恢复性锻炼方法，嘱咐其出院后不可中断功能锻炼，定期复诊。

2 结 果

30例患者中26例抢救成功，成功率86.67%，经对症治疗及精心护理后痊愈出院，4例因病情危重经抢救无效死亡，病死率13.33%。

3 讨 论

脑出血是临床常见的外科急诊疾病，以老年群体多发，病情严重程度、发展速度与脑部出血病灶及出血量有直接关联，多无先兆症状，病因主要包括高血压、动脉粥样硬化性病变，脑动脉瘤、先天性脑部血管发育畸形等，诱发因素主要包括劳动及情绪激动等，多伴发头部晕眩、头痛及四肢无力等[3-5]。通常在起病后数小时内达到高峰，主要临床表现包括头部疼痛、肢体偏瘫、不同程度意识障碍、血压升高、二便失禁等。需要注意的是，脑出血病灶很容易扩大，或可引发二次出血，也可因对脑室的压迫，促使脑干及（或）丘脑下部受到累及，致使出现高热症状，患者还可因病情发展，或其他因素导致出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。脑出血急性期是本病抢救的关键时期，若未能及时治疗，则很容易造成后遗症，甚至引发患者死亡等不良后果。本次研究中30例脑出血急性期患者在常规急诊抢救措施的基础上，仔细观察病情，并给予科学合理严密的优质护理，有助于促进脑功能的恢复，改善不良心理状态，降低病死率和致残率，能够明显提高患者的生存质量。

参考文献:

[1] 覃健.脑出血急性期患者的护理对策分析及护理体会[J].实用心脑肺管病杂志,2014,22(3):144-145.

[2] 张静术,刘丹.脑出血急性期的中医护理体会[J].中国医药指南,2013,11(16):384-385.

[3] 李秀花,景玉琼,杨理华.脑出血42例患者急性期的观察与护理体会[J].宁夏医学杂志,2013,35(6):567-568.

[4] 李艳艳.脑出血急性期的临床护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(2):133-134.

[5] 王春霞,李录花.急性脑出血患者的临床观察与护理体会[J].临床合理用药,2014,7(4A):178.