预见性护理对子宫全切患者术后膀胱功能恢复的作用分析

王晓丹

（绥中县医院，辽宁 葫芦岛 125200）

子宫全切术是临床妇科常用的手术方法，其对女性常见良恶性疾病如重度子宫脱垂、子宫肌瘤、宫颈癌等均具有良好的治疗效果，对中老年等无生育需求的患者尤为适用[1]。因为手术需对膀胱、输尿管进行游离操作，这会对泌尿道平滑肌组织、神经等造成一定的损伤，术后膀胱可能会出现压迫和失去支撑的情况，进而发生后倾移位，引起排尿困难等症状，降低患者生活质量。因此，为更好的保护患者膀胱功能，进行子宫全切术前应做好预见性护理[2]。本文选取我院在收治的124例子宫全切患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年2月至2016年6月收治的124例子宫全切患者作为研究对象，按照硬币法分为常规组和实验组，各组均为62例患者。实验组患者年龄42～64岁，平均年龄（56.5±6.3）岁。其中子宫肌瘤27例，子宫内膜癌15例，宫颈癌14例，其他疾病6例；常规组患者年龄43～65岁，平均年龄（57.2±6.1）岁。其中子宫肌瘤29例，子宫内膜癌13例，宫颈癌15例，其他疾病5例。对2组基本临床资料进行统计处理，组间差异均衡（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：常规组采用常规护理，术前协助患者进行常规检查，做好手术准备，术后妥善安置导尿管，对引流管内尿液的量、性状等注意观察；对患者日常饮食和生活方式进行监督指导；嘱其适度进行功能训练；出院前将个人卫生的重要性和感染预防措施等详细告诉患者。实验组采用预见性护理，内容包括：①心理护理：围术期患者会出现非常强烈的抑郁、焦虑等不良情绪，特别是绝经期女性。心理状态不佳会加重病情，导致其他病理生理变化情况，并且会对患者治疗依从性、预后产生不利影响。故责任护士应结合患者的具体情况对其进行个性化心理指导，将手术治疗的重要意义和安全可靠性告诉患者及其家属，使其保持平和稳定心态，使患者更加信任医护人员，积极配合完成相关治疗和护理工作。②膀胱排尿训练及放尿训练：护理人员在手术前后需对患者盆底肌肉群功能训练进行指导，以改善术后膀胱排尿能力。可通过盆底肌锻炼、缩肛训练、排尿中断训练等。其中的盆底肌锻炼具体方法：嘱患者保持仰卧位，保持全身放松，深呼吸的过程中对肛提肌、耻尾骨周围的肌肉群进行缓慢收缩，坚持4～8 s后，与呼吸运动同时进行放松，训练量为每次30个呼吸周期，5次/天。缩肛运动具体方法：保持卧位，松弛下肢和腹肌，主动收缩肛门、阴道、尿道，1个周围为50～100次，连续进行3～4个周期。排尿中断训练具体方法：排尿时不要1次排净，排尿3s后对膀胱进行立即收缩，待5～10 s后再次进行排尿，通过分段排尿的方式将尿液排尽；排尿期间手掌应保持按压状。术后早期导尿管应保持开放，不进行夹闭，3～5 d后根据患者具体情况知道其进行放尿训练，根据两次夹闭时间和放尿的间隔判断膀胱充盈感，出现充盈感和尿意后不要马上放尿，待延长半小时后再将导尿管开放即可，然后将时间逐渐延长至40分钟、1 h，以恢复膀胱排尿反射能力。③其他护理措施：增加日常饮水量，每天饮水≥2000 mL，通过增加饮水的方式促使尿量增加，增强膀胱充盈感，同时使放尿频率增加，以达到冲洗膀胱的效果，防止发生感染。嘱患者要保持会阴部的卫生与清洁，尿袋要定期更换。

1.3 观察指标：①膀胱功能恢复效果：对患者术后尿潴留情况进行观察和记录，同时对其排尿完全感和膀胱充盈感进行评定和比较。②采用生活质量调查表评定患者生活质量，分值为100分，分数越低表示生活质量越差。

1.4 统计学评析：选择SPSS20.0的统计学软件包统计处理全部数据，使用（±s）表示计量资料并采用t检验，使用百分率（%）表示计数资料并予以χ2检验，若P＜0.05，则代表2组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.2 对比2组膀胱功能恢复效果：常规组尿潴留发生率为24.2%（15/62），排尿完全感为69.4%（43/62），膀胱充盈感为72.6%（45/62）；实验组分别为4.8%（3/62）、87.1%（54/62）、83.9%（58/62），组间统计比较结果显示，试验组膀胱充盈感和排尿完全感均明显高于常规组，其尿潴留发生率明显低于常规组（χ2=9.3585、5.7289、9.6884，P=0.0022、0.1669、0.0019）

2.2 对比2组术后生活质量情况：常规组社会功能评分为（76.64±5.49）分，健康饮食评分为（79.57±5.07）分，心理健康评分为（76.61±4.05）分，躯体功能评分为（73.68±4.68）分；实验组分别为（82.78±5.05）分、（88.27±4.77）分、（83.48±6.37）分、（82.38±5.35）。2组间比较，试验组各指标均显著高于常规组（t=6.4813、6.7216、7.1663、9.6375，P均为0.0000）。

3 讨 论

目前，子宫全切术已经在临床中得到广泛应用，其对无生育需求的妇科良性或恶性疾病者的治疗效果深受广大患者和临床方面的赞赏。子宫全切术后最常见的并发症为排尿功能障碍和尿潴留，若不及时进行治疗，则会导致肾功能损害、膀胱出血等性质更严重的并发症。术后如何恢复膀胱功能是临床研究的热门话题[2]。

预见性护理主要是指在事件未出现之前进行系统性干预指导，以防止不良事件发生或控制事件恶化[3-4]。其在临床中被认为是一种新型的“防患于未然”的护理模式，在子宫全切术护理工作中运用预见性护理，可显著降低并发症发生率，提高治疗效果，进一步缩短住院时间[5-7]。

本次研究通过比较2组膀胱充盈感、排尿完全感、尿潴留发生率及生活质量，发现实验组比常规组优势明显（P＜0.05）。可见对子宫全切患者术患者实施预见性护理的临床护理效果优于常规护理，其可显著改善膀胱功能，提高生活质量，临床可将其作为理想护理方案大力推广。

[1] 徐娟娟.预见性护理对子宫全切患者术后膀胱功能恢复的影响[J].当代医学,2016,22(32):103-104.

[2] 佟玉静,李丽,刘志梅,等.优质护理结合盆底康复训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复的作用分析[J].环球中医药,2013,25(z2):127-128.

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[4] 张余.渐进式护理干预对老年患者子宫全切术后康复疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(21):1595-1598.

[5] 李广芹.循证护理对降低子宫全切术后并发症发生率的影响[J].国际护理学杂志,2015,21(7):867-868,981.

[6] 颜梦莎.早期活动对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的影响[J].右江民族医学院学报,2013,35(2):256-257.

[7] 李玉红.护理干预对宫颈癌术后膀胱功能恢复的影响[J].中外健康文摘,2012,9(20):360-361.