5例未脱落脐带新生儿断脐治疗的护理

2018-01-23王莹周俊萍

天津护理 2018年6期

王莹周俊萍

(天津市儿童医院，天津 300134)

脐带是指婴儿在胚胎发育过程中连接胎儿与母亲的生命纽带，为胎儿的发育提供保障。正常情况下，新生儿出生后经断脐保留少许脐残端，残留的脐带于1～2周左右脱落，但体内的脐血管要经过3～4周才能完全闭合[1]，因此脐部是新生儿期一个重要易感染区，新生儿脐带脱落时间越长脐带残端带来感染的风险越大[2]。对于新生儿脐带未脱落以往采取住院实施全麻下手术二次断脐术，手术费用高、风险大。我科于2017年7月至2018年2月共接诊5例脐带未脱落患儿经门诊清创治疗手法断脐、换药护理后，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患儿5例，男3例，女2例，日龄35～50天，5例患儿均以脐带未脱落，3例患儿伴有脐轮红肿、有脓性分泌物来院就诊，其中1例患儿出生时断脐位置高，脐根部过粗。5例患儿经门诊清创治疗、手法断脐、换药护理后痊愈。

1.2 治疗方法脐根部清创、手法断脐：用3%双氧水棉签涂擦脐根部至发泡，持无菌镊夹取无菌盐水棉球清洁脐根部，清除脐根部脓性分泌物、污物至干净。碘伏棉签消毒脐根部两遍，操作者左手手持无菌镊固定脐带残端，右手手持无菌持物钳缓慢夹闭、夹紧脐根部，夹闭1分钟后松开；同样的方法在首次的垂直方向夹闭、夹紧脐根部1分钟后松开，连续2次，操作后脐根部周围创面均匀涂以百多邦软膏再用无菌利凡诺纱布覆盖后固定，叮嘱患儿家属隔日门诊复诊换药。

2 护理

2.1 出血的观察清创治疗手法断脐后，2例患儿脐带残端当时脱落，创面有渗血，覆盖敷料后叮嘱患儿家属抱起患儿，用一只手的拇指稍用力按压脐部敷料10 min，10 min后观察脐部外层敷料有无渗血，2例患儿无渗血，加盖敷料后重新固定。

2.2 创面的评估与观察患儿隔日门诊换药，评估敷料内层是否有脓性分泌物、是否粘有脱落的脐残端，观察脐根部及脐轮周围皮肤有无炎症、红肿情况。2例清创、手法断脐当时脐带脱落的患儿，创面干燥无渗出，患儿痊愈；1例患儿第1次换药时打开敷料后，脱落的脐带粘附在敷料内层纱布上，脐根部创面有脓性分泌物，采取首次清创换药法进行创面处理，处理后再次用利凡诺纱布覆盖后固定；2例患儿第1次换药时脐根部有少量分泌物，脐带少许粘连未完全脱落，创面用碘伏棉签消毒后用利凡诺纱布覆盖后固定，嘱3例患儿家属隔日门诊换药。换药时，调节室内温度24～25℃，用包被包裹好患儿只暴露脐部，消毒时操作者用一只手的拇指和食指绷紧脐周围皮肤，暴露脐部，碘伏棉签从脐根部按顺时针方向消毒脐周两遍、消毒时力度适中，不宜过轻，最后用百多邦均匀涂抹脐根部后用利凡诺纱布覆盖后固定，有2例患儿换药1次，1例患儿换药2次，2例患儿换药3次，患儿痊愈。

2.3 预防感染 5例患儿中3例患儿脐部红肿有脓性分泌物，遵医嘱给予头孢克洛每次0.03 mg，3次/天服用3天，手法断脐、换药护理后指导家属护理患儿前洗手，脐部敷料要勤观察，保持清洁干燥不能脱落、不能沾湿，特别注意在为患儿更换尿布时患儿臀部不能抬得太高，防止刺激患儿排尿尿湿脐部敷料，换好尿布后，尿布前端反折，避免尿布盖住脐部敷料[3]。

2.4 患儿家属的心理指导患儿日龄小，家属对疾病缺乏认知，家属多有焦虑担心，尤其是家属经常上网查询疾病的相关知识，对可能发生的后果担忧，非常紧张。对此，护理人员予以耐心的解释、疏导，介绍我科针对此类疾病清创断脐、换药护理要点，说明清创断脐的目的、换药护理方法，以及该方法可以避免手术风险的优势，取得家属的信任和支持，能够很好的配合治疗护理。

2.5 饮食指导 5例患儿均母乳喂养，指导母亲在饮食中忌吃鱼虾、蛋奶、牛羊肉等含有多种IgE结合蛋白等过敏原的食物，这些过敏原可通过母亲的乳汁传播到婴儿体内，加重脐残端的炎症反应，不利于断脐的修复。