腹腔镜保守手术与药物保守治疗有生育需求异位妊娠的疗效观察

苏丽薇

（辽宁省阜新市彰武县第四人民医院，辽宁 阜新 123200）

异位妊娠又被称为宫外孕，对患者会造成极为严重的危害，虽对异位妊娠的治疗方法较多，也能对患者起到安全有效的治疗效果，但这类治疗方法往往会导致患者无法再次生育，而对有生育需求的异位妊娠患者则需要采取更加安全可靠的治疗手段[1]。本次研究中分析了腹腔镜保守手术与药物保守治疗有生育需求的异位妊娠患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院在2014年3月至2015年3月收治的50例异位妊娠患者，年龄22～37岁，平均（28.96±5.65）岁。所有患者均符合异位妊娠的临床诊断标准，并已经使用影像学等诊断方法确诊，但所有患者均未出现腹腔内明显出血症状。将所有患者实际随机数字表法分为观察组和对照组，每组均为25例。对照组年龄22～35岁，平均（27.63±4.65）岁。观察组年龄23～37岁，平均（28.45±5.12）岁。对两组患者的年龄以及病情等一般资料进行统计学分析后可发现，其差异不明显，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：对照组患者使用药物保守治疗方法治疗，在本次研究中对其实施米非司酮和甲氨蝶呤的治疗。米非司酮为米非司酮片（国药准字H20143063，北京法莫斯达制药科技有限公司），甲氨蝶呤为注射用甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462）。在临床治疗时，将甲氨蝶呤1 mg/kg进行肌内注射，并为患者提供25 mg的米非司酮治疗，每日治疗2次。在治疗时对将患者的血β-HCG进行测定，若出现了大量下降，超过15%后可以对其实施甲氨蝶呤治疗。

1.2.2 观察组治疗方法：观察组患者使用腹腔镜保守手术的方法治疗，在临床治疗时，手术的种类为输卵管切开缝合术、输卵管开窗术、输卵管伞端妊娠物取出术以及盆腔粘连分解术。在手术过程中需要对患者的肠管、阑尾、肝脏等周围脏器进行观察，若出现了粘连，在术后需要对其实施抗感染治疗。若胚胎出现了原始心管搏动，可以在取胎术实施过程中进行输卵管系膜的甲氨蝶呤25 mg注射。

1.3 疗效标准：本次研究中需观察两组患者的治疗效果和治疗安全性，即对两组患者的住院时间、包块消失时间、输卵管畅通率、受孕率、宫内妊娠率以及重复性异位妊娠率进行观察和比较。

1.4 统计学方法：对本次研究中的计量资料使用t检验和（±s）表示，另对本次研究中的计数资料使用χ2检验和率（%）表示，同时将数据纳入到SPSS17.0统计学软件中进行比较，若最终差异显示为（P＜0.05）表示差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：观察组患者包块消失时间（3.54±1.25）d明显低于对照组患者包块消失时间（6.69±2.47）d，观察组患者输卵管畅通率96%明显高于对照组患者输卵管畅通率80%，观察组患者受孕率76%明显高于对照组患者受孕率50%，观察组患者宫内妊娠率52%明显高于对照组患者宫内妊娠率40%，观察组患者重复性异位妊娠率20%明显低于对照组患者异位妊娠率36%，所有差异经比较后显示均为显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 治疗安全性比较：观察组院时间（5.21±1.42）d明显低于对照组住院时间（12.14±3.98）d，差异明显，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

异位妊娠即俗称的宫外孕，是孕卵在子宫腔外着床发育的一种疾病，以输卵管妊娠最为常见。在发病原因上，异位妊娠患者最为常见的发病原因主要是由于输卵管管腔或是输卵管周围出现了炎症，并且导致输卵管出现阻塞，阻碍了孕卵的正常运行，并停留在输卵管中进行着床和发育，最终会出现输卵管妊娠的流产或是破裂[2]。在异位妊娠破裂前，实际上并不会出现明显症状，也有部分患者会出现腹痛、停经或是少量的阴道出血等。而一旦异位妊娠破裂后，则会出现急性剧烈的腹部疼痛和阴道出血症状，甚至会导致患者休克，威胁其生命[3]。

虽然目前在对异位妊娠患者治疗时，治疗方法较多，同时也可以起到较好的治疗效果，但仍需注意的是，这类治疗方法需要切除患者输卵管，会导致患者无法生育[4]。因此，针对有着生育需求的患者，实施保守治疗就成为了几乎唯一的治疗手段。

腹腔镜保守手术与药物保守治疗为临床常见的保守治疗方法，但两种方法的治疗效果和安全性并不相同。而腹腔镜保守手术有着更高的安全性和有效性[5]。首先腹腔镜手术可以留取病理标本，这对异位妊娠的确诊有着重要意义。同时腹腔镜手术指征较宽，诸多患者可以使用腹腔镜手术治疗。另外在术后，患者月经一旦恢复即可受孕。同时手术治疗过程中可以通过腹腔镜的手段观察患者是否存在有其他的并发症[6]。这对异位妊娠患者的临床治疗有着重要意义。

而在本次研究中也显示，观察组患者在实施腹腔镜手术治疗后，其住院时间、包块消失时间、输卵管畅通率、受孕率、宫内妊娠率以及重复性异位妊娠率均明显优于使用药物保守治疗的对照组。这说明在对有生育需求的异位妊娠患者治疗时，使用腹腔镜手术能够取得更好的效果，有着极高应用价值。

[1] 王彩霞,胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].山东医药,2011,51(10):98-99.

[2] 吴珊珊,顾玲珠.腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠效果分析[J].浙江临床医学,2014,16(12):1944-1945.

[3] 曹玉兰.腹腔镜探查辅助药物杀胚与单纯药物保守治疗不典型异位妊娠合并卵巢囊肿破裂42例临床分析[J].中国保健营养,2015,25(13):247-248.

[4] 谢文玲.腹腔镜保守手术与药物保守治疗治疗异位妊娠的宫内孕率及异位妊娠率比较[J].医药前沿,2014,4(8):287-288.

[5] 何福姬.观察55例药物杀胚联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床疗效[J].健康必读(中旬刊),2013,12(2):338-339.

[6] 商卓.术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值[J].世界临床医学,2015,9(4):97.