刘静生教授诊治胃痞经验举隅

河南省开封市中医院，河南 开封 4750000

胃痞又可称为心下痞，是心下痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证[1]。刘静生主任医师，是国家级名老中医刘学勤教授学术经验继承人，河南省省级名中医，从事中医临床、教学、科研20余年，擅长中医治疗肝胆、消化疾病，对部分内科疑难杂症有较好的临床疗效。刘静生教授临床运用诊疗胃痞经验，屡获良效，笔者有幸侍诊，现将其治疗胃痞经验介绍如下。

1 寒热互结型

刘某，男，63岁，以胃脘胀满不适20余天为主诉就诊。患者于20余天前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饭后有痞塞不适感、时心烦急躁，嗳气，口苦，烧心，乏力，于当地诊所给予“吗丁啉”治疗效差，食欲欠佳，睡眠尚可，二便可，舌质淡红，苔黄腻，脉滑。辨证：寒热互结，治疗以辛开苦降、散结除痞法。拟方：姜半夏10 g, 黄连6 g, 黄芩16 g, 干姜3 g,炒枳壳12 g，莱菔子30 g,槟榔10 g,炒白术10 g,太子参30 g,降香10 g,炒麦芽30 g,吴茱萸3 g，藿香15 g，佩兰15 g，海蛤壳30 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，分 2次温服，并嘱其多食果蔬、暂禁食豆制品、玉米制品、小米制品，适当运动。服药 3剂，诸症均大减，再用5剂，痊愈。3个月后，因外感再次就诊，未诉痞满复发。

按语：本案中患者舌质淡红、苔黄腻，脉滑，乏力，辨证为寒热互结，故给与半夏泻心汤化裁，方中半夏散结消痞、降逆止呕;干姜温中散邪;黄芩、黄连苦寒；泄热消痞；太子参、炒白术甘温益气，补脾气；降香降逆下气；莱菔子、槟榔、炒枳壳行气除满；炒麦芽消食除满；吴茱萸合黄连以制酸敛酸；海蛤壳止酸；藿香、佩兰燥湿化湿；甘草调和诸药。诸药合用辛开苦降，散结除满，疗效颇丰。

2 肝胃不和型

王某，女，54岁，以胃脘部胀满不适1周为主诉就诊。患者1周前生气后出现胃脘胀满不适，烦躁易怒，胃脘有气窜不适感，甚至牵连两胁，痞满得嗳气或矢气后减轻，口干口苦，无烧心反酸，纳食欠佳，食欲一般，睡眠欠佳，多梦，矢气少，大便正常，小便稍黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。辨证：肝胃不和；治疗以疏肝和胃，理气消痞为法。拟方：当归15 g，白芍15 g，柴胡9 g，薄荷6 g，土茯苓30 g，炒枳壳12 g，蒲公英20 g，香附16 g，郁金16 g，佛手10 g，炒栀子10 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次温服，并嘱患者调畅情志、禁食辛辣生冷刺激，适当运动。服3剂，症减，有烧心，加用黄连6 g，吴茱萸3 g，海蛤壳30 g，再服3剂，症大减，心情烦躁改善，上方再服5剂后，病情痊愈。2个月后电话随诊，未再复发。

按语：本案中患者因情志不遂导致痞满发生，肝气不舒、横犯脾胃，致使痞满成病。方中柴胡疏肝理气；当归、白芍养肝柔肝；薄荷清热兼可疏肝理气；香附、郁金疏肝理气；炒枳壳行气除满；土茯苓健脾渗湿；蒲公英、炒栀子清热除烦；佛手疏肝行气止胁痛；甘草调和诸药；诸药合用以奏疏肝和胃，行气消痞之用。

3 胃阴不足型

高某，女，49岁，以胃脘部痞塞不适3个月为主诉就诊。患者3个月前无明显诱因出现胃脘部痞塞不适，胀满不甚，口干舌燥，心烦，不易入睡，纳少，无食欲，大便偏干，小便稍黄，舌质红，苔薄、燥，脉细，月经已停1年半。辨证：胃阴不足，治以滋阴和胃消痞法。拟方：天冬、麦冬各20 g，南沙参、北沙参各20 g，生地20 g，天花粉30 g，川楝子12 g，砂仁6 g，炒枳壳12 g，当归20 g，赤芍20 g，炒枣仁30 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次温服。3剂后诉痞塞稍减，口干舌燥明显减轻，纳食有所增加，睡眠改善，守上方加太子参30 g，陈皮12 g。5剂后，痞塞大减，口干舌燥已不明显。继服7剂后，症状好转。1个月后随诊，未复发。

按语：本案中患者因天癸竭，体内阴血亏虚、虚火内生，致使胃脘痞塞不适。方中天冬、麦冬、南沙参、北边参均为滋阴要药；生地、当归、赤芍均有滋阴活血之用，川楝子、炒枳壳行气疏肝除痞；天花粉养阴止渴；砂仁燥湿醒脾开胃；并防滋阴药物碍胃；炒枣仁养心安神助眠；甘草调和诸药；诸药合用以奏滋阴和胃，行气除痞之功。

4 饮食停滞型

孙某，男，15岁，以胃脘部胀满不适3天为主诉就诊。患者3天前因饮食过饱后出现胃脘部胀满不适，口服“吗丁啉”效果欠佳，并伴有吞酸，嗳气频作，饭后有恶心不适，吐出胃内容物后觉舒，口中异味，纳欠佳，厌油腻，睡眠欠佳，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。辨证：饮食停滞，治以消食导滞，健脾除满法。拟方：炒山楂15 g，炒神曲15 g，姜半夏9 g，茯苓15 g，陈皮12 g，连翘20 g，炒莱菔子15 g，炒麦芽15 g，酒大黄3 g，白术12 g，麸炒枳实10 g，佩兰12 g。水煎服，日1剂，分2次温服，并嘱患者少食肥甘厚味，少食多餐，细嚼慢咽。3剂后，患者饮食改善，胃脘胀满减轻，仍有大便偏干、排便费力，守上方，加酒大黄3 g，马齿苋20 g，马鞭草20 g。4剂后，症状大减，饮食、大便明显改善，舌苔转为薄黄苔，口中异味减轻。上方给予6剂巩固治疗，3个月后，电话随诊未再复发。

按语：患者为青少年，脾胃功能尚未完全，加之暴饮暴食损伤脾胃运化，而成痞满。方中山楂、神曲、麦芽消面食、油肉食之积滞；莱菔子消面食痰浊之积，兼可降气除满；陈皮、半夏、茯苓、白术理气和胃，燥湿化痰；连翘质轻，善清胃中郁热；枳实下气除满；佩兰燥湿；酒大黄清胃肠之热泻浊。全方共奏消食导滞、健脾除满之功。

5 脾胃虚弱型

郭某，女，64岁，以胃脘部痞塞不适3个月为主诉就诊。患者平素生活清贫，饭量较小，3个月前无明显诱因出现胃脘痞塞不适，饭后痞塞不适感明显，神疲乏力，饭后易困，自汗心慌、稍有活动汗出加重，纳呆，无胸闷，无烧心反酸，睡眠欠佳、易醒，大便先干后溏，平均3～4天1次，小便尚可，舌质淡暗，舌边齿痕明显，苔厚腻微黄，脉滑无力。辨证：脾胃虚弱，治以健脾和胃，理气除痞法。拟方：陈皮12 g，太子参30 g，黄芪30 g，白术30 g，茯苓30 g，清半夏10 g，防风10 g，炒枳壳12 g，炒麦芽30 g，当归20 g，山药20 g，浮小麦30 g，柏子仁12 g，炒枣仁12 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎，分2次早晚温服，并嘱患者平素以和面汤，大枣、山药等。3剂后，上述症状稍有减轻，于上方加太子参10 g，黄芪10 g，白术15 g，山药10 g，炒枣仁18 g，鸡内金15 g，火麻仁15 g，厚朴10 g。5剂后，患者胃脘痞塞大减，食欲较前改善，睡眠改善，矢气较前增加，大便1天1次。上方再服7剂，诸症大减，后给予患者7剂中药，打碎制丸，6 g/次，3次/日，口服。2个月后，患者再次来诊，痞塞诸症好转。

按语：脾胃为后天之本，饮食过于清淡，饮食量少，后天之本无源供养，致使本病发生。方中黄芪、太子参补脾益气；白术、茯苓、山药补脾运脾；陈皮、姜半夏燥湿和胃；防风和黄芪、白术以成玉屏风散以固卫止汗；浮小麦养心止汗，炒麦芽健脾消食；当归养血润肠通便；柏子仁、炒枣仁养心安神助眠；炙甘草健脾兼可调和诸药。全方共奏健脾和胃、理气除痞之效。

刘静生教授在治疗胃痞除药之外，常常嘱咐患者要注意摄生调养，保持心情愉快，适量运动，坚持早晚摩腹，以增强胃肠蠕动。胃痞病人平时不宜进食土豆、玉米、小米制品，不宜进食油炸、辛辣、生冷刺激，不吃韭菜、生蒜等，以清淡易消化饮食为主，适量增加蔬菜、水果摄入量。饮食有节，起居有常，舒畅心情，使气机调畅，有助于防止或减缓胃痞的发生。