胃癌患者化疗的医护一体化干预方法与干预效果评估

阮淑芳 袁兰 熊秋萍

【摘要】 目的：探讨胃癌化疗患者的医护一体化干预方法及其干预效果。方法：选取本院2018年1-8月收治的胃癌化疗患者42例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各21例。对照组按照常规护理模式干预，观察组则采取医护一体化干预模式干预，比较两组护理前后焦虑自評量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、癌症疲乏量表（CFS）评分，同时记录化疗副反应发生情况和住院时间，护理质量和患者对护理的满意度评分。结果：护理前两组SAS、SDS、CFS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS、CFS评分与治疗前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组化疗副反应发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理质量和患者对护理的满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化护理干预应用在胃癌患者中不仅可以明显改善患者的焦虑、抑郁症状，而且还能更好地改善癌性疲乏症状，提高护士护理水平，减少化疗副反应，缩短住院时间，使得患者对护理更满意，值得借鉴。

【关键词】 胃癌； 医护一体化干预； 化疗； 负性情绪； 癌性疲乏症状； 化疗副反应

【Abstract】 Objective：To explore the intervention method and intervention effect of health care integration intervention for gastric cancer patients with chemotherapy.Method：A total of 42 patients with gastric cancer admitted in our hospital from January to August 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，21 cases in each group.The control group was intervened by routine nursing mode，the observation group was intervened by health care integration intervention mode.The scores of self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS） and cancer fatigue scale （CFS） before and after nursing，the side effects of chemotherapy and hospitalization time，nursing quality and patients satisfaction with nursing scores between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in SAS，SDS and CFS scores between two groups before nursing（P>0.05）；after nursing，SAS，SDS and CFS scores of two groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of side effects of chemotherapy in the observation group was significantly lower than that in the control group，the hospitalization time was significantly shorter than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing quality and the patients satisfaction with nursing scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of health care integration intervention in patients with gastric cancer can not only significantly improve the anxiety and depressive symptoms，but also better improve the symptoms of cancer fatigue，improve the nursing level of nurses，reduce side effects of chemotherapy，shorten hospitalization time，make patients more satisfied with nursing，which is worth learning.

【Key words】 Gastric cancer； Health care integration intervention； Chemotherapy； Negative emotion； Cancerous fatigue symptoms； Chemotherapy side effects

First-authors address：Jiangxi Cancer Hospital，Nanchang 330029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.024

胃癌属于比较常见的一种恶性肿瘤疾病，发病率、死亡率均较高[1]。手术作为本病首选方案，在临床应用十分广泛，但其手术创伤、术后生理与病理变化等都可能诱发或加重患者的负性情绪[2]。化疗是治疗本病的有效方法之一，但从本科收治的胃癌化疗患者来看，患者多有焦虑、抑郁等，而且伴有癌性疲乏症状，从而影响患者化疗后恢复，导致住院时间延长，加重医疗负担，影响生活质量[3-5]。为此，针对胃癌化疗患者要积极做好护理干预，促进患者负性情绪改善，缓解癌性疲乏症状，才能更好地提高患者的生活质量与预后[6-8]。医护一体化干预模式在近几年逐渐开展起来，该干预模式围绕患者开展，医生、护士共同参与患者诊疗、护理等全程，作为新型护理模式，有着不错的应用前景，能为患者提供个性化与系统化的服务[9]。为了探讨这种护理模式应用在胃癌化疗患者中的效果，本院对收治的42例患者实施了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1-8月收治的胃癌化疗患者42例作为研究对象。纳入标准：均有完整临床资料；均确诊并满足胃癌诊断标准，符合化疗指征[10]；均知晓本次研究并签署知情同意书；均意识或精神正常，可独立完成调查。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器病变；精神或意识障碍；妊娠期或哺乳期。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各21例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组按照常规护理干预处理，观察组则采取医护一体化护理干预处理，具体内容包括：（1）成立医护一体化小组。成立相关小组，护士长作为组长，负责护理设计与监督及总结，两名以上责任护士、两名责任组长与两组治疗小组医生作为组员，负责具体护理实施，科主任作为小组顾问。（2）制定护理流程。小组查阅文献，共同商量制定医护一体化护理流程。责任组长和责任护士每天跟随治疗小组的医生进行查房，每天小组成员做好化疗期间的访视与有效护理干预。每天下午用半小时对患者病情与护理要点，以及健康教育与康复等问题进行讨论，并做好修正与完善。（3）护理实施。化疗前，组织成员到病房进行访视，与责任护士沟通，查阅资料，了解患者相关信息，在责任护士领导下做好床旁访视。自我介绍后，核实病情，介绍化疗情况，包括化疗的方案、化疗药物的副作用及注意事项的宣教、安全用药、血管的评估及输液工具的合理选择的宣教等。耐心解答疑惑，提高患者认知水平，营造良好的护患关系。指导做好化疗准备与饮食管理。重点做好如下几个方面的护理：

①饮食干预。尽量予以高蛋白、富含维生素及热量充分的营养支持，但化疗期间患者食欲不佳，甚至有恶心呕吐等，为此以稀、软等易于消化的食物为主，少量多餐。若进食不足，可予以补充葡萄糖、氨基酸、维生素等处理。②心理疏导。化疗期间有不同程度负面情绪，首次化疗会有担心、紧张及疑虑等。为此要建立相互信任关系，予以诚挚的安慰和鼓励，尽量疏导负面情绪，促使他们积极做好配合。③消化道副反应护理。消化道副反应属于化疗常见事件，为此要尽早进行预防干预，从化疗开始到出院前

1 d，小组成员每天下午进行随访观察，发现异常情况则及时处理，避免副反应影响治疗效果。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和癌症疲乏量表（CFS）评分，同时记录化疗副反应发生情况和住院时间，以及护理质量和患者对护理的满意度评分。（1）负性情绪的判定：予以SAS、SDS評分测定患者的焦虑、抑郁情绪，按照4级评分法处理，其中SAS评分方法以50分为分界值，分为无焦虑（50分以下）、轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）、重度焦虑（70～79分），评分越高则焦虑程度越严重；SDS评分以53分为分界值，分为无抑郁（53分以下）、轻度焦虑（53～62分）、中度焦虑（63～72分）、重度焦虑（72分以上），以评分越高则抑郁程度越严重[11]。（2）癌症疲乏量表：包括认知、情绪、躯体3个维度，共15个条目，其中躯体疲乏维度评分（0～28分），情感维度评分（0～18分），认知维度评分（0～18分），评分高表示癌性疲乏越严重[12]。（3）护理质量和患者对护理的满意度评分，护理质量评分采用本院护理部自制的质量评价标准进行评价，满意度评分采取本院自制的满意度问卷调查进行评价，满分均为100分，评分越高则表明护理质量越好、满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男14例，女7例；年龄30～76岁，平均（58.5±3.2）岁。观察组男15例，女6例；年龄32～74岁，平均（58.2±3.7）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 护理前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分与治疗前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后CFS评分比较 护理前两组各项CFS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组各项CFS评分与治疗前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组化疗副反应发生情况和住院时间比较 观察组化疗副反应发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理质量和患者对护理的满意度评分比较 观察组护理质量和患者对护理的满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胃癌作为恶性肿瘤，发生负面情绪、癌性疲乏后会加重病情，使得患者内心备受煎熬，会出现恐惧与焦虑，以及悲观、抑郁等负面情绪[13]。胃癌根治术治疗胃癌比较常用，但手术应激可能加重负面情绪，而且手术创伤大[14]。化疗在本病中也有不错的治疗效果，但从过去临床实践来看，化疗患者也多有焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗与康复，为此要采取有效的护理措施干预。近几年医护一体化干预逐渐成熟开展起来，指的是围绕患者开展，医生、护士共同协作参与诊疗与护理，努力营造个性化与系统化及科学化的医疗服务，提高护理满意程度，促进患者更快康复[15]。

在本次研究中将收治的42例胃癌化疗患者进行分组研究，对照组采取常规护理，观察组则采取医护一体化干预进行护理干预，结果显示护理前两组SAS、SDS、CFS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS、CFS评分与治疗前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组化疗副反应发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理质量和患者对护理的满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。医护一体化护理干预强调医生与护士协同合作，但又有侧重点，共同提供优质与高效的医疗服务，在临床有着广阔的应用前景。利用这种护理模式处理，使得护理干预时间与内容及方式等更充分与丰富，更好地满足患者的需求与渴望。肿瘤患者的疼痛容易导致内心不适[16-18]，为此积极做好患者充分镇痛处理，根据医师医嘱合理应用药物，共同协商确保用药更合理，可达到事半功倍的效果，提高护理质量，促进患者更好地改善负面情绪[19-20]。此外，在本次研究中要求每天下午进行半小时集体讨论，分析干预效果及存在的问题，进一步改善护理计划，使得护理更有针对性，而心理疏导也更个性化与人性化，使得患者感受到关怀与重视，提高依从性，更好地配合治疗与护理。

综上所述，医护一体化护理干预应用在胃癌患者中不仅可以明显改善患者的焦虑、抑郁症状，而且还能更好地改善癌性疲乏症状，提高护士护理水平，减少化疗副反应，缩短住院时间，使得患者对护理更满意，值得借鉴。

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（收稿日期：2018-09-10） （本文編辑：李莹莹）