CBCT配合6D治疗床对食管癌放疗摆位偏差的纠正分析

龚筱钦

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212000）

在肿瘤治疗上，影像引导的放射治疗（IGRT）是一项新技术，可显著改善肿瘤的治疗效果。而食管癌为常见的恶性肿瘤之一，病灶病变较长，且是弯曲的[1]。在食管癌的影像引导的放射治疗上，锥形束CT（CBCT）配合六个自由度（6D）治疗的摆位纠正与再纠正是个比较明显的问题。本研究以10例食管癌患者为研究对象，对本研究课题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的给予IGRT治疗机治疗的胸部肿瘤病人10例为对象，男性6例，女性4例，年龄56～78岁，平均年龄（65.3±0.5）岁。患者均采用具备6D调节作用的TruebeamSTX治疗机强调治疗，治疗机生产公司为美国瓦里安公司。

1.2 方法

对患者进行治疗前，扫描治疗前、治疗后KV级CBCT扫描，以及患者在三种不同条件下的容积CT图像[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包对本研究数据进行分析处理，治疗前及治疗后进行T检验。

2 结 果

2.1 治疗机对患者6D纠正情况

具体见表1。

2.2 病人IGRT治疗前后6D偏差变化情况

根据本研究的结果，纠正前、纠正后的Mean、SD数据变化较大。

表1 6D治疗床不同时间阶段6D偏差情况（n）

表2 食管癌纠正前后IGRT6D偏差情况（n）

3 讨 论

在肿瘤治疗中，IGRT发挥着显著的作用，其优势较为独特。不过，治疗摆位误差与器官运动影响减少与几何精度增加，而且PTV相应减少[3]。在治疗过程中，病人正常组织照射范围缩小，可相应减少放疗过程中的毒性肿瘤反应。除此之外，如果肿瘤剂量增加，则可提高肿瘤的局部空置率。食管癌在治疗过程中摆位时，会出现X轴、Y轴及Z轴平移与旋转6D偏差。而6D治疗床可快速纠正治疗的偏差[4]。

根据本研究的结果，在纠正食管癌误差时，6D治疗床在旋转、平移两个方向上的差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。因此，本研究认为，食管癌摆位误差纠正，仅仅纠正三维平移误差对治疗的促进作用不理想。而6D治疗床纠正治疗前、治疗后摆位边界明显减少幅度，旋转1.6～2.3°，平移0.67～1.27 cm。同时，在治疗过程中，本研究还对病人的6D情况进行了检测，发现5项数据出现了较大的变化，1项数据变动趋势不是很明显，这就很明显地说明在治疗中患者的身体出现了不由自主的运动。根据数据统计结果，平移和旋转各1项，但是差异不明显（P＞0.05），平移≤0.05 cm，旋转≤0.57°。

根据李建成等的研究，平移2 mm、旋转3°对头颈肿瘤剂量学有着明显的影响。按照本研究的结果，本研究认为平移及旋转在可控范围内，不会对临床治疗产生不良的影响。在食管癌治疗过程中，患者摆位误差正确使用配准方式及配准范围，在经过系统治疗后需要将平移误差控制在1 mm以下，而旋转误差则需要控制在0.5°。由于一些配准方式、范围不当，则可能超出这一范围。因此，本研究认为，为了提高胸部肿瘤放射治疗过程中的精确性，及时纠正和再纠正偏差。所以IGRT摆位边界明显缩小，误差和旋转也较小，避免再次纠偏。

本研究对象中的1例患者，热塑体膜与身体吻合，即便是治疗多次后也发生了偏差，因此病人6D偏差出现渐大的趋势，应及时注意热膜塑性，避免出现重复性的因素。同时，治疗前，还有1例患者X轴平移误差出现了变大的趋势，经分析，原因可能在于热塑体膜与身体吻合度，在经过很多次的治疗后出现了不小的偏差。

综上所述，在食管癌治疗过程中，需要纠正X轴、Y轴及Z轴平移与旋转的纠正及再纠正。影像引导的6D治疗，可显著减少IGRT摆位边界误差，因此可明显提高食管癌病人治疗精确度及准确性。平移误差≤1 mm，旋转误差＞0.5°时，则应纠正6D误差。

[1] 李建成,赵云辉,王笑良,等.CBCT配合6D治疗床对食管癌放疗摆位偏差的纠正[J].肿瘤预防与治疗,2011,24(01):33-35.

[2] 李红伟,彭开桂.食管癌放疗技术的研究进展[J].解剖与临床,2009,14(03):221-224.

[3] 李建成,胡彩荣,王笑良.食管影像引导的放射治疗六维配准范围探讨[J].生物医学工程与临床,2010,14(01):34-37.

[4] 宋彦波.图像引导放射治疗的临床应用及进展[J].重庆医学,2013,21(10):21-24.