动机访谈在糖尿病心理性胰岛素抵抗患者中的效果观察

黄 霄，邢秋玲，周建新，李 静，宋洪娜，王美君，吴丹霞，夏宇飞

（1.天津医科大学代谢病医院，天津 300070；2.天津医科大学护理学院，天津 300070）

糖尿病是一种临床常见病，胰岛素是当前治疗该病最有效的一种方法，但是大部分患者对于胰岛素的使用存在多种顾虑和担忧，这被临床上成为“心理性胰岛素抵抗”，该症状会降低患者胰岛素治疗的依从性，降低遵医行为，导致患者的血糖得不到最佳的控制，动机访谈出现于上世纪的90年代。该方法可协助患者克服内心的矛盾情绪，指导患者行为改变[1]。本研究尝试采用动机性访谈的健康教育方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2014年6月本院收治的口服药物失效的初始使用胰岛素的2型糖尿病患者90例，分观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男女比例26:19，年龄在41～67岁，平均年龄为（54.05±13.17）岁。对照组男女比例27:18，年龄在42～68岁，平均年龄为（55.05±13.72）岁。两组基线资料差异不突出，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规教育，包括床边教育等。

1.2.2 观察组

在患者住院期间，总共予以动机访谈3次，分别是患者入院的第三天第六天以及出院当天，访谈时间控制在1小时之内，每次的侧重点均有所不同。面对面访谈内容包括患者对于胰岛素的相关知识，并解答患者的疑问。对患者行为改变的动机以及障碍予以评价[2]。具体措施：（1）动机访谈：包括概括性小结控、反馈式倾听、肯定以及开放性问题，例如患者入院前怎么控制血糖？胰岛素注射停止的原因？目的是赢得患者的信任[3]。（2）探测心理并评估：患者希望行为改变又不改变的原因，并询问理由，评估采用意愿标尺。（3）根据改变情况予以针对性措施：根据数字判断改变的阶段，准备期是7-10、意图期是4-6、意图前期是0-3。目的是明确患者所处的阶段，予以帮助[4]。（4）结束本次访谈，目的是鼓励患者纠正其行为，为下一次的访谈约定时间。

1.3 评价指标

干预效果：包括饮酒控制、运动行为改变、低脂饮食依从性。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0软件统计，干预效果代表计数资料，以检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

比较干预效果。饮酒控制、运动行为改变、低脂饮食依从性：观察组较优，P＜0.05，见表1。

表1 比较干预效果 [n（%）]

3 讨 论

胰岛素在当前糖尿病患者的治疗中仍然有举足轻重的地位，对于部分病程较长的糖尿病患者，胰岛素注射是必要也是最主要的一种控制血糖的手段。如果不按时进行胰岛素的注射，极易导致患者的血糖控制出现紊乱，进而引发酮症酸中毒、视网膜病变以及糖尿病肾病等多种严重的并发症。大部分患者在出院后不能按时的遵医嘱予以胰岛素的注射，依从性较差。动机访谈使得患者降低日后对胰岛素治疗的顾虑，认识到了糖尿病患者缺乏主动认识，被动接受的行为，不能自觉、主动的改变行为，提高患者对胰岛素的认知水平和使用依从性，还可以提高糖尿病患者的自我管理水平，从而节省医疗和社会卫生资源[5]。故本文研究示：饮酒控制、运动行为改变、低脂饮食依从性：观察组的远比对照组的优，差异突出，P＜0.05。

综上所述：糖尿病患者予以动机访谈，生活习惯更加规范健康，提高了患者出院后使用胰岛素的规范性。

[1] 李文丽,刘晓红,张黎霞,等.动机性访谈对离退休干部中2型糖尿病患者自我管理及血糖的影响[J].护理学报,2016,23(21):51-54.

[2] 刘 霞,杨贵云,张 泓,等.动机性访谈在老年糖尿病患者饮食治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2017,37(01):202-204.

[3] 聂玉环,王 梅,苏鑫阳,等.动机访谈在糖尿病心理性胰岛素抵抗患者中的效果研究[J].护理实践与研究,2017,14(06):135-137.

[4] 王玉芬.动机性访谈在老年2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].青海医药杂志,2017,47(01):57-59.

[5] 周 娟,王惠丽,杨 帆.动机访谈路线图在2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].新疆医学,2015,45(01):59-61.