药品共同管理模式在麻醉科中的应用效果

龙艳婷，谢玉珍

（广州市红十字会医院／暨南大学医学院附属广州红十字会医院 麻醉手术科，广东 广州510220）

随着麻醉药品品种和剂型的不断更新，麻醉科中存放的麻醉类药品、精神类药品及高危药品等种类急剧增加，每日使用量很多，但科室药品由于管理的原因存在诸多问题，例如药品未能按规定的温度进行储存、药物未能定位存放、药物混放、药品过期等，这些问题的存在容易导致药品使用过程中存在很多安全隐患［1－2］。麻醉科是医疗机构中的麻醉类药品、精神类药品及高危药品等周转率最快的科室，因此，需要加强麻醉科药品科学管理，以保证用药安全及保证麻醉医师实行麻醉时取用方便，提高药品管理水平［3－4］。PDCA循环是目前国际通用的科学质量管理的工具［5－6］， 包括计划 （plan， P）、 实施 （do，D）、检查 （check，C）和行动 （act，A）四个步骤，以一种螺旋式的循环而逐步提高。本研究把PDCA循环引入到科室药品管理中，以提高科室药品管理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在创建三甲综合医院时，采用 《三级综合医院评审标准实施细则》 （2011年版），对科内麻醉类药品、精神类药品及高危药品等进行统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式等，药学部对科室药品管理制定统一的质量管理标准，并依据此标准定期下临床科室进行检查。本研究以2016年上半年麻醉科药品管理检查情况作为药品共同管理模式实施前组；经过药品共同管理后，选取2017年第一季度麻醉科检查情况作为药品共同管理模式实施后组。

1.2 数据收集法 药学部根据麻醉科药品统一质量标准进行药品的管理检查，记录统计数据，并由专人进行汇总分析。

1.3 药品共同管理模式实施方法

1.3.1 设立麻醉科药品管理小组 由科主任担任组长，成员包括科护长、科内药品管理员及指定专人、药学部负责人2人。每月开展研讨例会，微信平台进行交流互动。

1.3.2 制定药品管理制度 ①采用2016年上半年麻醉科药品管理检查情况作为药品共同管理模式实施前组；②修改麻精药品领取、保管、发放、使用、流失及被盗的专项管理规程；③规范药品管理的相关规程；④监督落实药品不良反应的上报；⑤定期组织科内人员学习药品管理相关知识；⑥定期检查药品储存环境、基数药品品种数量、外观性状、有效期，并做好记录，及时纠正存在的问题及安全隐患；⑦配合药学部每月、每季的病区药品检查工作，做好反馈及整改工作；⑧药学部积极协调科室改进工作。

1.3.3 PDCA循环实施 药品管理员根据药学部检查人员反馈的问题进行原因分析，与药品管理小组成员开展研讨例会，制定预期目标及相关计划 （P），执行措施 （D），并定期进行检查处理 （C），持续质量改进 （A）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1药品共同管理模式实施前后的药品质量指标比较 药品共同管理模式实施后，科室冰箱温度管理、标示清楚管理、效期管理、领药单规范管理、麻精药品处方规范管理及正确贮存管理的合格率均高于实施前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；实施前后的基数管理合格率无统计学差异 （P＞0.05）。见表1。

表1 药品共同管理模式实施前后的药品质量指标比较 ［n（%）］

2.2 按药品品种数量分析 实施改进措施后，基数总量58种，监测半年，超基数的药品种类由10种降低到7种，数值均控制在12%～17%之间。

2.3 按单药品数量分析 实施改进措施后，监测半年，超半数以上的药品由9种减至3种，降低率为66.67%。

2.4 检查阶段发现的新问题 主要包括：①冰箱药品无存放列表；②药品基数存在超基数现象。针对这些新问题，进一步提出以下改进措施：①冰箱药品无存放列表问题，已上报药学部，制定冰箱药品存放目录；②建立 《复苏室药品补充登记表》、 《麻醉外出车药品补充登记表》、 《基数药品补充登记表》，每日定时补充药品并作登记；③建立 《基数药品盘点表》；④专人核对药品收费；⑤按照 《病区药品质控本》，每月底进行药品质量检查及盘点记录，发现节余药品及时填写 《住院药房接收、处理科室退药记录单》进行退药处理；⑥药学部每月对科室进行药品管理检查及反馈；⑦持续监测统计，发现问题及时上报、汇总、分析。

3 讨论

3.1 药品共同管理的意义 保障患者的用药安全、防止用药事故是科室药品管理的目的［7－8］，药品贮存方式不当、标示不清、近效期或过期药品等均是科室药品管理中的问题，使患者用药过程存在安全隐患，可能会严重危害患者的生命安全，因此，必须重视麻醉科室的药品管理。麻醉护士是药品管理的直接执行者，对药品的管理水平可直接影响科室药品管理和使用质量，但如果未能取得麻醉医生、药学部的支持与配合，护士也难以解决管理药品过程中遇到的一些棘手问题，通过建立药品管理小组，让护理人员、麻醉医师、药学部共同参与到科室的药品管理当中，小组成员间能相互督促、相互合作，直至问题得到解决或改善［7-8］，从而提高麻醉科的药品管理质量、药品使用效率及安全性。

3.2 药品共同管理模式的实施效果 本研究将药品共同管理模式应用于麻醉科中，结果显示科室冰箱温度管理、标示清楚管理、效期管理、领药单规范管理、麻精药品处方规范管理及正确贮存管理的合格率均明显提高，甚至已达100%，表明药品共同管理模式有效提高了麻醉科的药品管理水平。原因有以下几点：①护士、医生、药学部均严格遵循相关药品管理规定，确保药品安全存放、供应及时、固定摆放格局、明确标示及定期检查等，在每一个环节上都保证工作质量，使药品使用和归还方便，并确保药物使用安全。②科室重视药品管理，多次组织科内人员进行相关知识培训，在不断考核中，麻醉科医护人员的药品管理知识不断增加，同时不断发现问题，及时反馈，持续质量改进，提高医护人员的药品管理意识、管理质量。③药学部对科室药品进行定期或不定期的检查，对科室人员进行药学知识及管理知识的培训，医护人员将理论知识应用到实践中，实施科室统一、规范化管理模式，提高药品使用安全及管理质量。本研究通过实施药品共同管理模式，改善了基数药品超基数现象，但程度不大，因为麻醉科是一个特殊部门，存在较多突发情况，每一处都是抢救场所，若未储备一定量基数药，可能会影响手术及抢救。但药品基数问题仍有待进一步研究。

综上所述，药品共同管理模式是一项科学的药品管理方法，能有效提高麻醉科药品管理水平。

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