我院处方药物品种次数与不合理用药情况调查分析

黄正安

（广西凌云县人民医院，广西 百色 533100）

近年来随着国家经济的飞速发展，人民群众的生活水平日益提高，因此我国居民的健康意识也在显著增强，前往医院进行诊治以及遵医嘱服药的患者无论是数量还是比例都呈现逐年上升的趋势[1]。但有研究也指出全球每年大约有30%的患者因为不合理用药而导致死亡，而在我国每年因不合理用药出现的患者投诉或医疗事故也屡见不鲜，因此针对每年激增的门诊患者，医院临床药师有必要针对门诊不合理用药情况进行定期检查和分析，及时发现并纠正不合理用药的趋势[2]。为此本文对我院2015年9月1日～2017年8月31日门诊处方24000张的用药情况进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年9月1日～2017年8月31日每月门诊所开具的门诊处方中随机抽取1000张进行检查，共计24000张门诊处方。

1.2 方法

我院药剂科2名中级及以上的资深药师（工作年限超过10年）对所有抽查的门诊处方用药情况进行判断分析，按照药物的配伍、用法、用量、适用症以及联合用药等对其中出现的不合理情况进行统计、记录，并加以分析比较。

1.3 评价标准

根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》和各具体的药品使用说明书为评价标准[3]。其中调查项目指标：一、药物配伍禁止：包括药理学配伍禁止、药剂学或者物理化学配伍禁止；二、药物不合理联用（包括抗生素）：如涉及重复用药，抗生素联用无联合用药指征等；三、其他，包括：不规范处方：（1）未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物；（2）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全；（3）急诊处方超过3日用量，门诊处方超过7日用量，慢性病需要适当延长处方用量未注明理由。用药不适宜处方：（1）处方用法用量不适宜；（2）选择的药品适应症或药品剂型不适宜等。

1.4 统计学方法

应用Micro office 2016版Excel软件对本次研究数据录入及相关处理。

2 结 果

2.1 调查时段内的不同时间节段我院门诊处方不合理用药情况（见表1）

表1 我院不同时间节段门诊处方不合理用药情况比较（n，%）

2.2 调查时段内我院不合理用药处方所出现的用药不合理的次数情况

采用2015年9月1日～2017年8月31日截止时段内按照调查项目指标进行分类合计比较。见表2。

表2 我院调查时段内不合理用药处方的药物品种数对应所出现的用药不合理次数比较（n，%）

2.3 调查时段内我院处方药物品种次数与不良反应发生率情况

针对2015年9月1日～2017年8月31日我院处方药物品种次数与不良反应发生率进行统计。见表3。

表3 我院调查时段内处方药物品种次数与不良反应发生率（n，‰）

3 讨 论

3.1 本院门诊处方不合理用药情况总结

针对本次研究表1、表2所获得的数据进行统计分析后发现，本院的不合理用药在近年来呈现逐年降低的趋势，这说明我院的不合理用药得到了重视和关注。但同时通过表2和表3的结果也发现了本院不合理用药的特点：随着处方药物品种数量的增加，其不合理性也呈现出逐渐地增加。

3.2 门诊处方出现不合理使用药物的原因分析[4-5]

3.2.1 医院医务工作人员专业技术水平良莠不齐。某些医师对药物的具体用法、用量、禁忌及配伍等知识不熟悉，不了解，缺乏相关专业知识，或仅凭经验进行用药。

3.2.2 医药销售公司书写的药品名称不规范。部分厂商为谋取利益，使得药品存在一药多名现象，这也导致临床医师在进行处方用药时无法获取正确信息。

3.2.3 部分门诊医师过分依赖患者的要求。禁不住患者的要求，对其采取高标准用药，或重复开药，从而导致不合理用药发生。

3.2.4 一张药方中使用多品种药物。部分患者和部分医师为图省事，或为谋求利益，在单张药方中开具多种药物，由此而造成不合理用药的情况出现。

3.3 门诊处方出现不合理使用药物的干预及对策[6]

3.3.1 积极向门诊医师以及患者开展合理用药宣传讲座。在门诊人流量相对较大的区域设置墙画或展板进行宣教；定期邀请上一级医院专业的高级药师前来医院进行合理用药授课，并进行考核，努力提高门诊医师的合理用药规范；尤其还应该要求门诊医师在接诊过程中适当的向患者进行合理用药的宣讲，使患者了解并配合医师共同完成合理用药，共同提高患者和医师的健康用药习惯。

3.3.2 设立专门的规章制度来强化处方点评效果。参考卫生部文件《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）的相关要求和条例，结合医院实际情况制定并出台《处方点评实施细则》和《处方点评工作表》。每季度对违反合理用药较为明显的科室或者个人进行公示并给予相应的处罚，进一步规范医院处方的合理用药制度，促进门诊医师积极提高自身的业务能力和水平。

3.3.3 门诊与药房联动，共同建立并保障合理用药的预警与监测。医院要紧随时代发展，利于现代化的信息手段，及时快速地完成门诊处方开具以及药房审查等工作，从而建立并保障合理用药预警与监测系统的正常运转，对其中发生不合理用药较多的科室进行积极预警，对处方中可能存在的配伍禁忌、重复用药等情况及时向门诊医师进行甄别与反馈。临床门诊医师也可依据本系统及时对处方药物进行查询和替换，最大程度避免或降低因不合理用药而可能造成的医疗事件，提高医生诊疗水平和患者就诊满意度。

综上所述，我院门诊不合理用药情况在近年来呈现下降趋势，且每张处方用药的品种数越多则处方越不合理，因此临床医师在处方用药时需要根据患者实际情况尽量减少处方药物的品种次数或必要时进行合理配伍，以提高用药的合理性，减少无益或有害的治疗作用，降低患者的治疗风险。

[1] 韦春燕,李发标.我院近2年门诊处方不合理用药分析及干预对策[J].海峡药学,2016,28(06):246-247.

[2] 王晨霞,庞晶瑶,李亚利,等.2014年1～6月首都医科大学附属北京潞河医院门诊处方点评与不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(12):1676-1679.

[3] 吴 进.门诊西药处方不合理用药分析及改进措施[J].中国药物经济学,2016,11(05):19-20.

[4] 杨茵梅,李文胜,李 林,等.门诊处方不合理用药调查结果分析及措施[J].北方药学,2016,13(04):150-151.

[5] 王文文,李卓亚.该院门诊处方抗菌药物指标调查及不合理用药分析[J].中国卫生产业,2016,13(05):175-177.

[6] 蔡 红.我院2015年门诊处方点评与合理用药分析[J].实用临床医学,2016,17(02):90-91.