探讨胆源性急性胰腺炎手术治疗的时机选择和疗效

董凌德

（黑龙江省第三医院普外科，黑龙江 黑河 164000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2015年7月收治的行手术治疗的ABP患者190例为研究对象，按照手术时机的不同分成早期手术组107例和择期手术组83例，早期手术组男62例，女45例；年龄12～68岁，平均年龄（47.3±4.2）岁；病因：肝外胆管结石52例、肝内胆管结石10例、弥漫性腹膜炎34例、其他11例；轻度48例（梗阻型23例、非梗阻型重症25例），重度59例（梗阻型27例、非梗阻型重症32例）。择期手术组男47例，女36例；年龄17～66岁，平均年龄（46.2±3.9）岁；肝外胆管结石33例、肝内胆管结石7例、弥漫性腹膜炎26例、其他17例；轻度32例（梗阻型14例、非梗阻型重症18例），重度51例（梗阻型24例、非梗阻型重症27例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 胰腺炎分型标准

参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]中相关内容进行分型，轻度：Balthazar CT分级为B～C级，APACHE-Ⅱ评分低于8分；重症：Balthazar CT分级为D～E级，APACHE-Ⅱ评分≥8分；TBI≥34 umol/L为梗阻型，TBI＜34 umol/L为非梗阻型。

1.3 方法

根据患者情况采用早期或择期手术。早期手术组在入院后72 h内进行手术，择期手术患者在入院后超过72 h进行手术。所有患者术前进行对症治疗，早期手术组单纯胆囊切除术76例、胆总管探查术+T形管引流术31例；择期手术组46例采用胆囊切除手术治疗，37例行胆总管探查+T形管引流术治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行研究数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

不同手术时机下轻度ABP患者无死亡病例，早期手术组梗阻型重症胰腺炎、非梗阻型重症胰腺炎患者死亡率均低于择期手术组。见表1。

表1 不同手术时机下ABP手术治疗预后效果比较 [n（%）]

3 讨 论

ABP治疗的关键是快速解除阻塞疏通胆管、胰管的共同通路，外科手术是临床上公认的最有效的治疗方式，但是手术时机选择一直存在较大争议。部分研究者认为对于ABP患者而言，其脏器功能在短时间内处于应激反应中增加了早期手术的风险，采用择期手术安全性较高[3]；此外有研究学者表明，早期手术可以迅速将机体炎症反应瀑布链进行切断，从而更好的保护脏器功能免受损伤。

[1] 孙民献.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎疗效对比[J].河南医学高等专科学校学报,2014,26(3):279-280.

[2] 舒志红.胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择[J].中国现代医生,2013,51(1):117-118.

[3] 唐永军.探讨重症急性胆源性胰腺炎外科治疗的时机[J].临床医药文献电子杂志,2015,32(19):3937-3938.