阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎的临床体会

王新东

（江苏省淮安市肿瘤医院儿科，江苏 淮安 223200）

小儿肺炎是儿童最常见的疾病，占儿科门诊及住院患儿病因首位。随着生活环境的改变，支原体导致的肺炎逐年上升，统计显示，学龄儿童肺炎中，支原体导致的肺炎占小儿社区获得性肺炎的23%～30%，仅次于肺炎链球菌肺炎，近年还呈现出低龄化趋势。阿奇霉素是支原体肺炎首选抗生素，但由于临床耐药等原因，其治疗效果已难得到理想目的。我科对小儿支原体肺炎患儿在使用阿奇霉素治疗基础上联合痰热清治疗，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年7月儿科治疗的支原体肺炎患儿82例作为研究对象，41例使用阿奇霉素治疗作为对照组，男27例，女14例，年龄1.5～10.3岁，平均（6.4±2.1）岁；41在对照组基础上联合痰热清治疗作为观察组，男28例，女13例，年龄1.8～10.5岁，平均（6.7±1.9）岁。上述患儿均存在咳嗽、发热等肺炎症状，肺部DR/CT出现云絮状、点状、片状等炎性阴影，实验室检查肺炎支原体特异性抗体IgM阳性；排除合并其他肺外器官并发症、先天性心脏病、哮喘、药物过敏等不宜纳入研究的患儿。两组患儿在年龄、性别比、病情持续时间及严重程度等方面；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均给予化痰、平喘、营养支持等基础治疗，对照组给予阿奇霉素10 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 mL，每天一次，连续静脉滴注5d后改阿奇霉素颗粒10 mg/（kg.d）口服，10 d为1疗程。观察组在对照组基础上给予痰热清注射液0.3～0.5 ml/kg+5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每天1次，7 d为1疗程。

1.3 观察指标

比较两组患儿临床治疗效果的差异。疗效评价，治愈：治疗72 h后体温恢复正常，10 d内咳嗽、气喘症状完全消失，肺部罗音与肺部阴影完全消退；显效：治疗72 h后体温恢复正常，10 d内咳嗽等症状、肺部罗音与肺部阴影基本消失；有效：治疗10天内退热，咳嗽等症状缓解，肺部罗音与肺部阴影较治疗前有所好转；无效：治疗10 d内患儿咳嗽、发热等症状无好转，肺部罗音与肺部阴影较治疗前无好转或恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者疗效比较，见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

支原体是一种介于病毒与细菌之间的病原微生物，具有DNA和RNA结构，无细胞壁，因此β—内酞胺类抗生素对其无治疗效果。既往流行病学显示小儿支原体肺炎以学龄期儿童及青少年高发，但近年来临床资料显示，小儿支原体肺炎呈现出低龄化趋势，且发病率逐步上升。小儿支原体肺炎不但引起咳嗽、气喘等呼吸道症状，还可导致心血管系统、消化系统、神经系统损伤，是重症肺炎与难治性肺炎的重要原因之一。小儿支原体肺炎致病机制如下[1]：（1）呼吸道上皮粘附：支原体粘附于呼吸道上皮后吸收上皮细胞营养物质，产生过氧化氢、过氧化物阴离子，诱导宿主细胞产生炎症因子，发生炎症反应，致使宿主细胞发生肿胀、空泡变性、坏死，纤毛结构破坏、摆动功能受损。（2）呼吸窘迫综合征毒素：支原体含有CARDS TX蛋白质，该蛋白质能够破坏上皮细胞与纤毛结构，促使炎症介质释放，导致炎症反应。（3）免疫功能：支原体可通过机体固有免疫、特异性免疫造成机体免疫功能紊乱，引起机体损伤。

目前支原体感染首选大环内酯类药物治疗，其中阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎具有以下优点[2]：（1）抗菌谱广、抗菌作用强，不但可以有效抑制支原体，对大部分衣原体、革兰阳性菌、革兰阴性菌同样具有很强的杀灭作用。（2）作用速度快、渗透性强，感染部位药物浓度高；吸收好，生物利用度高。（3）药物消除半衰期长，每天给药1次，患儿治疗依从性高；后遗效应显著，停药10 d后仍可保持较高血药浓度。（4）安全性高，阿奇霉素代谢过程无需肝药酶P450的参与，以药物原型经粪便排泄，对肝功能影响小。李雪玉[3]、朱江[4]对支原体肺炎患儿采用阿奇霉素治疗，结果显示治疗总有效率明显高于红霉素治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），而不良反应明显低于红霉素治疗组；差异有统计学意义（P＜0.05）。但随着临床耐药株的出现，单独使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎已很难达到理想效果，且可能增胃肠道等不良反应。

痰热清注射液为国家中药二类新药，由黄芩、连翘、山羊角、金银花、熊胆粉等组成，具有清热解毒、开肺化痰的功效，能够有效抑制肺泡上皮炎症反应、减轻上皮细胞损伤、减少肺泡炎症渗出、抑制细菌内毒素释放等作用，被广泛应用于呼吸系统炎症的治疗。逯广龙[5]研究显示，小儿支原体肺炎使用痰热清治疗，在急性期和恢复期患儿IgM、CD3、CD4、CD8均高于单独阿奇霉素治疗组与健康儿童组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示痰热清可以改善支原体肺炎患儿细胞免疫功能。本组资料显示，阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎，临床疗效明显优于单纯阿奇霉素治疗组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应，与刘仲瑜[6]等研究结果一致。阿奇霉素联合痰热清提高小儿支原体肺炎疗效，主要由于阿奇霉素本身对支原体具有很强的杀灭作用，而痰热清对多种致病菌均有抑制或杀灭作用，两者联合使用，起到协同作用；痰热清还能够显著降低机体可溶性髓系细胞触发受体—1、肌酸激酶、粒细胞集落刺激因子水平，抑制炎性递质的释放，降低炎性因子的表达，改善患儿呼吸功能，促进患儿的康复[7]。

综上所述，阿奇霉素联合痰热清能够提高小儿支原体肺炎临床疗效，安全性高，值得临床推广应用

[1] 余丽丽,赵德育.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].中国实用儿科杂志,2017,32(3):234-238.

[2] 陈映辉.阿奇霉素序贯疗法合痰热清治疗支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(4):1570-1585.

[3] 李雪玉.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].临床合理用药,2017,10(2):76-77.

[4] 朱 江.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果观察[J].黑龙江医药,2017,30(2):346-348.

[5] 逯广龙.痰热清对小儿肺炎支原体肺炎及免疫功能的影响[J].中国社区医师,2017,33(27):97-98.

[6] 刘仲瑜.痰热清注射液联合阿奇霉素序贯治疗儿童支原体肺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2017,32(2):237-240.

[7] 程真梅,曹 梅,吉山宝.阿奇霉素序贯疗法联合痰热清对小儿支原体肺炎患者内在作用机制研究[J].海南医学院学报,2017,23(6):789-792.