人形图教学法在泌尿外科临床教学查房中的应用

王苏贵，王海梅⋆，席卫卫

（徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科，江苏 淮安 223002）

教学查房作为医学知识传授的一种重要方法，其极大地加深了实习医师对疾病的理解，同时也培养和提高了实习医师的临床思维能力和临床技能。作为临床医学的三级学科，泌尿外科临床实习时间较短，教学任务比较重，这使得我们迫切需要提高教学查房的效率。“人形图”作为新型的查房工具，其是通过简易的人体图形，将患者的一般情况、家庭情况、疾病状况、心理状态、治疗经过及注意事项等通过简单的图示绘制出来，使实习医师能够直观地学习疾病相关知识[1]。我科利用人形图教学法对实习医师进行教学查房，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年07月～2017年06月收治的泌尿外科实习医师86名作为研究对象，将其随时分为对照组和实验组各43人。对照组采用传统的以授课为基础的学习教学查房模式，而实验组采用以人形图教学为基础的学习教学模式。两组实习医师一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组：采用以人形图教学为基础的学习教学查房模式。实习医师入科时，由带教老师对实习医生就人形图的制作要领进行培训。具体方法：①病例资料收集：带教老师根据实习大纲选择典型病例（泌尿系损伤-急性肾损伤为例），在带教老师指导下，由实习医师进行病史采集，这里包括患者的一般情况、受伤经过、伴随症状、诊断、各种实验室及器械检查阳性指标、个人史、既往史、家庭成员情况、经济状况及社会支持情况、治疗经过、心理状态、临床并发症的防治措施。②人形图绘制：实习医师根据所收集的病例资料进行绘图，带教老师从旁指导并协助修改，将人形图主要分为5大部分进行绘制，如图1所示。（1）用彩笔绘出患者基本情况：如面貌、表情、体位、管路、切口等情况；（2）依据患者的特点，将患者的职业、心理活动、发病原因及目前的治疗情况体现出来。（3）将患者的主要诊疗过程在患者的正下方用时间轴线图串联起来。这有利于对患者住院期间的情况进行纵向的比较，从而让我们发现需要重点关注的问题。（4）在图像的左上方记录患者一般资料、入院经过、用家族树状图绘制家庭成员情况；（5）患者的重要的实验室及器械检查阳性报告可用坐标轴的方式在患者图像的右上方标出，横轴代表具体时间，纵轴代表检验指标的值，每次检验测得的值用实心圆点表示，最后两两依次连线，有利于观察阳性指标的曲线变化，正常值范围用两条平行虚线表示，突出异常值；图像左下方是患者的各种临床问题及解决方案，而右下方是患者出院后的注意事项，用图示的方法表达，简单直观，便于记忆。③组织查房：首先由实习医师通过绘制的人形图进行病史汇报、已采取的治疗措施、目前的治疗效果及注意事项与存在的问题。之后参照常规教学查房模式进行。对照组：参照常规教学查房模式进行。

1.3 观察指标

①两组实习医师入科摸底及出科理论考试成绩的比较。理论考试题目根据实习大纲要求统一命题，采用百分制，每套50道客观选择题。每一轮实习医师分别在实习开始和结束时，随机抽取1套考题考试。②两组实习医师对查房方式满意度及课堂教学效果满意度的比较。实习结束，对每名实习医师进行测评，分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度=（非常满意+满意）／调查总人数X100%。③两组实习医师实习结束后自我评价的比较。每轮实习结束，采用自制的实习医师自我评价调查表对实习医师进行自我评价。评价内容包括：提升学习能力及兴趣、强化专科知识掌握、增强临床思维能力、语言表达、授课能力加强、促进团队合作、人文理念加强、增强沟通能力、促进护患关系8项，采用Likert 5级评分，分别为非常同意（5分）、比较同意（4分），不确定（3分）、比较不同意（2分），非常不同意（1分），观察组发放问卷43份，对照组43份，均有效回收，有效回收率均为100%。

图1 肾损伤患者人形图查房图

1.4 统计学方法

采用SPSS l8.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用想“±s”表示，比较采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组实习医师入科摸底和出科理论成绩比较，见表1。两组实习医师对查房方式满意度及课堂教学满意度比较，见表2。两组实习医师结束后自我评价比较见表3。

表1 两组实习医师入科摸底、出科理论考试成绩对比（±s）

表1 两组实习医师入科摸底、出科理论考试成绩对比（±s）

组别人数入科摸底出科理论对照组4363.4±4.372.7±3.5实验组4362.2±6.591.4±4.1统计值-0.74914.25 P 0.456＜0.05

表2 两组实习医师对查房方式和课堂效果满意度对比（n，%）

表3 两组实习医师实习结束后自我评价对比（±s）

表3 两组实习医师实习结束后自我评价对比（±s）

项目实验组（n=43）对照组（n=43）统计值P提升学习能力及兴趣4.54±0.463.43±0.3211.0290.000强化专科知识掌握4.21±0.173.14±0.5011.0200.000增强临床思维能力4.78±0.323.22±0.3313.8350.000加强语言表达、授课能力3.94±0.513.03±0.622.1670.034促进团队合作4.36±0.423.21±0.389.0040.000人文理念加强4.84±0.113.01±0.1212.2440.000增强沟通能力4.34±0.513.05±0.628.8920.000促进护患关系4.14±0.223.79±0.336.8070.000

3 讨 论

由于传统的教学查房只是被动地让学生接受知识，导致获取知识的记忆时间短、易遗忘、学习效率低[2]。兴趣是推动学生学习的直接动力[3]。人形图查房法是把抽象的理论变成生动的画面，不仅教学内容形象、直观、生动，且查房思路清晰、步骤简单、重点突出，增加了查房的趣味性，激发了学生学习的自主性与积极性，对知识的记忆能力明显加强，提高了教学效果。本研究显示，从表1的结果可以看出两组同学入科摸底考试成绩无明显差别，而实习结束后的出科考试成绩实验组组明显高于对照组。

学生对临床教学的认可度对其学习效果的影响起着非常关键的作用[4]。本研究中，实验组实习医师对人形图教学查房方法的教学满意度高于对照组，从表2可以看出，观察组对教学法的满意度和课堂教学满意度分别为88.4%和95.3%，明显高于对照组。

在查房的过程中，实习医师通过团队分工协作，完成病史采集和绘图任务。在完成任务的同时又培养了学生自主学习的意识及体会了共同探讨、团结协作的意义；在病史采集的过程中，培养了学生的沟通技巧，提高了临床实践技能，且有效提高了学生发现问题、解决问题的能力和评判性思维能力；并且培养了实习医师人性化服务和整体思维意识，促进了实习医师与患者关系的良性发展。另外，通过实习医师对人形图的绘制与解释，使其对各个系统的讲解能够一目了然，加深对理论知识的理解，强化记忆，另外通过对相关信息的引证、分析、讨论和解答，有利于进一步拓展护生的思维能力，提高护生归纳总结及语言组织表达能力。从表3可以看出观察组在这些方面的能力明显优于对照组。

人形图教学查房为带教老师和实习医师打造了一个共同学习的平台。对教师而言，病例教学的引入要求教师既要对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当熟悉临床相关学科知识才能选择、编制出适当的临床案例，给出专业科学的分析，提出开放性问题引导学生积极深入地思考，控制整个讨论的进程，确保查房目标的完成，这对于提升教师的自身素质有着不可低估的作用。可见临床教学过程是教学相长、相互促进的，是不断提升教师本身素质的过程，对今后的带教工作也将起到有力的促进作用。

总之，在泌尿外科教学查房中，运用人形图教学法可以更好培养医学生临床思维，调动学习的积极性和主动性，提高教学满意度，值得临床教学推广。

[1] 王海梅,王苏贵,席卫卫,等.人形图健康教育对浅表性膀胱肿瘤术后病人膀胱灌注依从性的影响[J].护理研究,2016,30(10B):3669-3671.

[2] 俞 珍.护生主导式多媒体教学查房在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究,2014,l1(1):109-110.

[3] 闭 静.多元化“学导式”教学法在《护理专业技术实训》教学中的应用[J].当代护士(中旬刊),2014,4:167-168.

[4] 周艳丽,史铁英,陆 靖,等.PBL结合案例教学法在心内科护理本科生临床实践教学中的应用[J].2015,44(16):2291-2293.