二甲双胍合用西格列丁在2型糖尿病中的应用

武应芳

（大同市第二人民医院内科，山西 大同 037005）

糖尿病疾病是临床上一种十分多见内分泌系统疾病，随着近几年大众日常生活水平的改善以及社会经济的快速发展，糖尿病患病率呈现出每年增加的趋势，且已经严重威胁患者身心健康[1]。目前临床上治疗糖尿病主要采取药物治疗，常用药物包括双胍类、磺酰胺类和胰岛素等，然而上述药物对糖尿病的发展控制效果不佳，且均有一定程度的不良反应发生以及患者对其耐受性有限[2]。西格列汀是被一种新型的DDP-4抑制剂，大量文献报道，西格列汀能明显降低其血糖水平。本研究对二甲双胍合用西格列丁在2型糖尿病中的临床效果进行分析和探讨，旨在为2型糖尿病的临床治疗提供参考意见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月收治的2型糖尿病患者114例，随机将其分为两组（研究组57例和对照组57例）。研究组中男33例，女24例，年龄44～75岁，平均（59.1±2.2）岁，病程2～7年，平均（4.0±1.0）年，平均BMI为（23.3±3.0）kg/m2；对照组中男30例，女27例，年龄（42～76）岁，平均（58.7±2.4）岁，病程2～6年，平均（3.8±1.3）年，平均BMI为（23.1±3.4）kg/m2。不同组患者一般资料间比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：患者临床诊断标准均与1999年WHO提出的T2DM诊断标准相符合，空腹状态下血糖在7.0 mmol/L以上，或餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上，糖化血红蛋白7.0～10.0%。排除标准：1型糖尿病，合并脑梗死、心肌梗死、冠心病、尿蛋白蛋白等严重并发症，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足，严重心肝肺肾等脏器功能异常，近期发生急性感染性疾病。

1.3 方法

两组患者在治疗期间均予以饮食控制和常规运动练习。对照组患者予以二甲双胍片（西安海欣制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20041400）治疗，每次0.5 g，每天3次。研究组患者在此基础上加用磷酸西格列汀（杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20140095）治疗，每天100 mg，每天1次。

1.4 观察指标

分别在患者用药前和用药后8周对空腹血糖、产后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平进行比较分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，研究组患者空腹血糖、产后2h血糖以及糖化血红蛋白水平与对照组相近差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗8周后研究组患者上述指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组患者治疗前后血糖水平改善情况比较（±s）

表1 不同组患者治疗前后血糖水平改善情况比较（±s）

注：与对照组比较，#P＞0.05差异无统计学意义，与对照组和治疗前比较，*P＜0.05差异具有统计学意义

组别（例数）空腹状态下血糖（mmol/L）产后2h血糖（mmol/L）糖化血糖蛋白（%）治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组（57例）9.50±1.017.99±2.00*5.0880.00011.71±1.709.91±2.21*4.8740.0008.71±1.338.00±1.45*2.7240.004研究组（57例）9.70±1.22#7.01±1.31*12.00±1.90#8.00±1.93*-11.1510.0008.80±1.40#7.37±1.36*-5.5310.000 t -0.953-3.095-0.859-4.915-0.352-2.3930.1710.0010.1960.0000.3630.009 P

3 讨 论

据临床调查统计，预计到2030年，2型糖尿病患病率在全球范围内达到7.8%，且国内糖尿病疾病的患病率也呈现出快速增加的趋势。饮食干预和口服降糖药是糖尿病患者控制血糖的普遍方式，不过效果及安全性并不理想。药物治疗是目前临床治疗2型糖尿病的常见治疗方式[3]。

二甲双胍是常见的降糖药物，其作用方式主要为对抗胰岛素的抵抗，进而降低肝糖输血，同时提高脂肪和肌肉摄取葡萄糖。由于糖尿病患病因素和机制为较为复杂，而单纯药物治疗已经无法有效控制血糖水平[4]。二肽基肽酶（DPP-4）是临床治疗2型糖尿病的一个新型靶点，其能快速灭活糖依赖性胰岛素释放肽（GIP）和肠促胰岛素胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等。文献报道，DPP-4抑制剂能明显提高或延长内源性GIP和GLP活性，诱导胰岛素分泌，减少血糖水平。西格列汀是临床上首个被批准应用于治疗2型糖尿病的一种DPP-4抑制剂，其作用机制为阻滞DPP-4，保护肠抑胃肽和GLP-1，从而发挥降低血糖的效果。国外研究报道，单纯使用西格列汀对2性糖尿病患者血红蛋白水平降幅为0.6～0.9%，而在亚洲多个临床研究发现，西格列汀能降低1%的糖化血红蛋白，对空腹状态下和产后血糖的降低幅度分别达到1.0～1.9 mmol/L和3.0～3.5 mmol/L。许琪等研究报道，单用格列美脲或联合二甲双胍对2型糖尿病血糖控制不佳患者联合使用西格列汀后，血糖得到明显控制。Pratley等研究报道，二甲双胍联合西格列汀在减少空腹状态下血糖和糖化血红蛋白时其临床疗效明显高于两药单用者。本研究结果显示，治疗前，研究组患者空腹血糖、产后2h血糖以及糖化血红蛋白水平与对照组相近差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗8周后研究组患者上述指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；该研究结果与周迪军等研究结果相类似。

综上所述，与单用二甲双胍治疗相比，西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病更能有效改善患者血糖水平，其值得推广借鉴。

[1] 周迪军,孙文利,丁 蓉,等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果[J].中国医药导报.2014,11(15):84-86.

[2] 王秀艳,潘天荣,钟 兴,等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛功能的影响[J].中华糖尿病杂志.2014,6(6):382-385.

[3] 邵淑玲.瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国老年学杂志.2015,35(12):3301-3302.

[4] 黎克江,雷永红,刘新华.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效[J].江苏医药.2014,40(2):183-185.