子宫内膜癌介入治疗患者心理状况评估及中医护理干预分析

张营营

（河南省中医院妇产科，河南 郑州 450002）

子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，关于子宫内膜癌治疗方式较多，主要由放疗化疗，也有保守治疗、手术介入治疗等。与化疗相似，子宫内膜癌介入治疗前病人的负性情绪明显增强，严重影响治疗依从性[1]。本研究着重评估子宫内膜癌患者介入治疗前心理状况，并给予中医护理干预，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月在我院接受介入治疗的62例子宫内膜癌患者作为研究对象，均经组织病理学证实。根据护理方式不同分为研究组30例和对照组32例，其中研究组年龄54～67岁，平均（58.2±4.5）岁；病程2～5年，平均（3.1±0.7）年；对照组年龄53～65岁，平均（57.2±3.1）岁；病程1～5岁，平均（3.0±0.9）年。2组年龄、病程、教育程度、经济状况等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

62例子宫内膜癌患者入院后均给予全面检查，针对性给予药物抗感染、止痛止吐干预。介入治疗时，21例患者因子宫动脉细小，采取经皮双骼内动脉前干灌注化疗栓塞；其余患者先行双侧子宫动脉上行支灌注化疗栓塞，再行子宫动脉主干栓塞，栓塞剂主要采用明胶海绵。

1.3 护理方法

介入治疗前后2组均给予护理干预，其中对照组给予健康教育、知识宣教及必要的心理抚慰。另外，要求主治医师就介入手术过程、意义及注意事项与患者进行交流，让患者对手术充分自信，树立信任感，积极迎接治疗。研究组在此基础上融入中医调护内容，具体内容如下。

1.3.1 介入治疗前护理

一是情志调护。中医认为，情志乃“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情，根据七情症候，可采取以情胜情、释疑解惑、暗示、活动转移等方法加以调护。①以情胜情疗法，即情志相胜，简单之就是悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲。罗列引起患者“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”的原因并进行分类，当患者表现出某一情志症候时，利用情志相胜的制约关系进行疏导。如当患者发怒时，按照“悲胜怒”关系，从发生在患者“悲”的故事出发，营造悲情、心酸、生活不易等画面来抑制患者怒气；②释疑解惑法，即及时、专业、权威地反馈来自患者的疑惑和问题，反馈结果尽量不模棱两可，给予正面、肯定回复，增强患者自我肯定，消除不信任和自信心理；③活动转移法，即不长期处于某一状态或某一地方，营造一个新的环境或新的活动状态转移患者的注意力，达到放松心情的目的；二是针灸按摩法，针对患者不适部位，或子宫内膜癌对应的穴位进行艾灸或按摩，目的是使患者产生舒服、放松的体验，进而减少身体不适，降低不良应激。

1.3.2 介入治疗后

介入治疗后患者仍处于疼痛状态，此阶段除必要的情志调护外，还可辨证施治加服中药缓解疼痛，同时延长生存质量。中医将子宫内膜癌分为血热型、气虚型、血瘀型和肾虚型4型。血热型表可服用丹栀逍遥散加减治疗，以平肝清热；气虚型可服用益气煎加减，以益气健脾，固摄止血；血瘀型可服用血府逐瘀汤加减以活血行瘀、理气止痛；肾虚型服用左归丸加减以育阴滋肾，固冲止血。一是深呼吸。吸气时，缓缓的深吸进去，实现肺底舒张；呼气时深深吐出气体至胸部空松。反复吸气-呼气，7～8次/日，每次持续10 min；二是肌肉放松。平躺，从两侧肢体开始，逐渐扩展至全身。动作轻柔，保证每次按摩到位，以患者感知舒服为度；三是音乐疗法。保持病房空气流通，光线光亮。播放旋律缓慢的轻音乐，转移患者注意力。

1.3 评价方法

2组患者于介入手术前3天和介入治疗后采用症状自评量表（SCL-90）评估心理状况。SCL-90由10个因子及90个条目构成，其中10个因子包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神性及其他等，每一因子取1～5分5个等级评分标准，分值越高，症状越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件包统计处理数据，计量资料采用（±s）表示和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组干预后SCL-90量表10个因子得分比较

资料显示，经护理干预后，2组SCL-90量表10个因子均出现下降，且研究组下降幅度显著大于对照组（P＜0.05），显示中医护理干预后子宫内膜癌介入治疗患者心理状况明显得到改善。见表1。

3 讨 论

中医认为，子宫内膜癌为脾、肝、肾三脏器功能失调，肝气郁结，气滞血瘀，经络阻塞，日久积于腹中所致，而负性情绪会加剧肝气郁结，恶化病情[2]。现代研究也表明，恶性肿瘤发生于心理因素有密切关系，介入手术会通过大脑皮层、下丘脑等产生皮层感觉，产生焦虑、紧张等负性情绪，终致“凡忧思郁怒，久不得解者，多患此疾”[3]。本研究从中医护理角度对子宫内膜癌患者介入手术前后进行心理层面干预，认为情志调护对应负性情绪表征，有对症之效，特别是中医七情说，七情所伤可“致病”，情志调护则可“治病”，针对性采用以情胜情、释疑解惑、暗示、活动转移等方法调理。介入手术后从中医辨证用药角度，一方面利用中药调理病情，促进康复，另一方面同时达到缓解疼痛的目的。本研究显示，研究组CL-90量表10个因子得分均显著低于对照组（P＜0.05），说明中医调护能后有效改善子宫内膜癌患者介入治疗前后不良心理情，形成积极正向情绪，为治疗和康复奠定基础。

表22组干预后SCL-90量表平评分比较（±s，分）

表22组干预后SCL-90量表平评分比较（±s，分）

躯体化2.23±0.525.19±2.36＜0.05强迫2.43±1.024.76±2.57＜0.01人际关系敏感3.31±1.574.23±1.25＜0.01抑郁3.13±2.524.59±2.01＜0.05焦虑2.54±1.364.23±1.53＜0.05敌对性2.31±1.135.03±0.87＜0.05恐怖2.01±1.364.15±2.43＜0.01偏执2.13±2.13.593±1.35＜0.05精神性2.21±1.554.36±1.69＜0.05其他（睡眠、饮食障碍）2.11±0.433.34±1.60＜0.05

[1] 任天贵.子宫内膜癌的中医治疗[J].山西医药杂志,2012,41(7):755-756

[2] 李爱文.认知护理干预对子宫内膜癌化疗病人心理状态的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(7):69-70

[3] 黄雪梅,何桂芬.阶段性心理干预对子宫内膜癌化疗病人焦虑及抑郁的影响[J].全科护理.2012.10(6):1635-1636